鼻塞、鼻导管吸氧法操作规范.docxVIP

鼻塞、鼻导管吸氧法【适应症】1. 通气不足，如慢性阻塞性肺部疾病。2. 通气血流比例失调。3. 弥漫功能障碍，如肺广泛纤维化、肺水肿等。4. 右向左分流，如先天性心脏病、大面积不张。5. 其他原因引起的缺氧，如心力衰竭，末梢循环衰竭，心肌梗塞，一氧化碳中毒等【准备工作】1. 器具准备：贮氧筒、氧气压力装置（压力表、流量表）、湿化瓶、扳手、导氧管、鼻塞或鼻导管、玻璃接头、小药杯（内盛凉开水 1/3-1/2）、棉签、纱布、弯盘、胶布、别针、用氧记录单、75%酒精。2. 环境准备：将火种及易燃品或引火物如油类等清离输氧现场。氧气筒挂上“不准吸烟”的标记。3. 将病人置于舒适位置，向病人及陪护人员说明氧气助燃的危险性和注意防火的措施。4. 了解病情，掌握缺氧的类型，程度和氧疗的目的，并决定给氧浓度及速度。【操作方法】1.装表：（1）先打开氧气筒上总开关，放出小量氧气，冲掉气门上的灰尘后关上总开关。（2）将湿化瓶装上适量的湿化液（消毒蒸馏水或 25~30%酒精）。（3）装好氧气流量表并旋紧，用纱布将湿化瓶内管连接后，再连接湿化瓶及导氧管、鼻导管、或鼻塞。（4）关好氧流量表上的开关，然后打开贮氧筒总开关，观察氧气压力。调节流量表上的小开关，检查氧气流出是否通畅，有无漏气，再关流量表上开关，待用。2.输氧：（1）用湿棉签擦净患者鼻孔。打开流量表开关，将鼻塞或鼻导管放入小药杯水中，检查氧气流出是否通畅，按病情调节好氧流量，将鼻塞或鼻导管沾水打湿后，自鼻孔轻轻插入，插入深度约为鼻尖到耳垂长度的 2/3。（2）用胶布固定鼻导管。记录用氧时间、流量并签名。3.停氧：停氧时，先拔出给氧导管或鼻塞，按顺序先关流量表开关，再关贮氧瓶开关，然后打开流量表开关，放出余氧，再关此开关。记录停氧时间并签名。【问答】1. 何谓高浓度给氧？适用于哪些缺氧性疾病？高浓度给氧指吸入的氧浓度在 50%～60%以上。适用于以缺氧为主，而无 CO2 潴留的患者，如弥散障碍、通气血流比例失调、右向左分流、严重心脏病、气体中毒、贫血或心搏出量不足等缺氧性疾病。2. 何谓控制性给氧？为什么要进行控制性给氧？24～35%的低浓度给氧称为控制性给氧。控制性给氧的目的是防止因吸氧造成呼吸抑制。严重 CO2 潴留患者，呼吸中枢对 CO2 敏感性降低（CO2 麻痹），呼吸主要靠缺氧刺激外周化学感受器（主动脉弓及颈动脉窦）来维持。如果突然吸入高浓度氧，迅速纠正缺氧，就消除了缺氧的刺激作用，患者的自主呼吸即被削弱或抑制，使呼吸变浅、慢、甚至停止，肺泡通气量减少，CO2 潴留严重。3. 如何判断氧疗的效果？给氧 10～30 分钟后，心律、呼吸频率变平稳、意识障碍好转。PaCO263技术操作规程下降，为氧疗有效。4. 慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭应如何进行氧疗？慢性阻塞性肺部疾病造成的呼吸衰竭，缺氧常伴有二氧化碳潴留（II 型呼衰），宜采用控制性氧疗，即给予持续吸入低浓度氧，一般开始吸入氧浓度为 24%左右，30 分钟后病情好转，PaCO2 升高，PaCO2 下降或 PaCO2升高不超过 0.66～1.33Pa(5～10mmHg),可加大给氧浓度至 28～35%（即氧流量为 2～3 升/分）。严重呼衰者，氧疗时可适当加用呼吸兴奋剂，甚至采用机械辅助呼吸，以增加通气量。5. 如何计算鼻导管（或鼻塞）法吸入氧浓度？鼻导管（或鼻塞）法吸入氧浓度，可按下列公式计算：吸入氧浓度(%):21+4×氧流量（升/分）6. 氧疗有什么并发症？氧疗并发症只要发生于高浓度持续吸氧之患者，其表现有：①抑制呼吸，加重 CO2 潴留；②肺氧中毒：吸入 60%以上高浓度氧 1～2 天后，可造成肺损伤出现肺氧中毒。患者表现胸痛、咳嗽、进行性呼吸困难、紫绀、烦躁不安等；③肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。④晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产儿多见。