医疗核心制度定稿.docVIP

掌政中心卫生院 医 疗 质 量 安 全 管 理 核 心 制 度 与 规 范 汇 编 掌政中心卫生院 医疗质量安全管理制度与规范第一节 大核心制度 一??首诊负责制度 二???三级查房制度 三????疑难,危重病例会诊讨论制度 四 术前讨论制度 五 死亡病例讨论制度 六三查十对制度 七 病历书写制度第二节 病例讨论制度 一 临床病例(临床病理)讨论 二 出院病例讨论 三 疑难病例讨论 四 术前病例讨论 五 死亡病例讨论 第三节 査房制度与规范 一 査房制度 1.共性要求 2.主任(副主任)医师查房制度 二 査房规范 1.科主任査房规范 2.主治医师査房规范 3.住院医师査房规范 4.节假日査房规范 5.急诊査房规范 6.行政査房规范第四节 会诊制度 第五节 医嘱制度 第六节 医师值班,交接班制度 第七节 死亡报告制度 第八节 查对制度 一 临床科室 二 手术室 三 药房 四 检验科 放射科 理疗科及中医针灸科 供应室 特殊检查室(心电图 ,超声波等) 第九节 三级査房规范与注意事项 一 三级査房规范 (一)科室査房和全院性査房 (二)査房内容和要求 二 注意事项 第十节 门诊首诊负责制制度 第十一节 急诊首诊负责制制度第十二节 转院,转科,出院制度第十三节 科室诊疗流程规范一 急诊与病房流程规范 二 临床科室与医技科室流程规范 三 门诊与病房流程规范 四 患者转科流程规范 医疗质量安全管理制度与规范第一节 大核心制度 一??首诊负责制度 1、所有到医院门,急诊就诊的患者均应得到有效的就医指导,首诊接诊医师应认真负责地进行诊治,耐心解答患者所提出的问题.不能处理的问题应及时请上级医师诊治; 2、不是本科的疾病应认真,及时转诊或请会诊,并向患者及家属解释清楚,不得推诿患者.对于急诊转诊,值班医师应负责护送,以免发生危险. 3、所有收入各病区的患者均应得到及时的检查,治疗.若发现本科不能处理的问题应及时请有关科室会诊,必要时转入相应科室进行治疗,并向患者及家属解释清楚.若有本科相关的疾病应负责随诊,继续协助治疗. 二???三级查房制度 (1)科主任每周至少查房1次. (2)主任或副主任医师查房每周至少1次. (3)主治医师查房每日1次. (4)住院医师查房每日2次,上,下午各1次,对危重病人24h随时查房. (5)节假日查房每日2次,分别在上午正常上班1个半小时内,下班由值班医生再查. (6)急诊由门急诊二线医生或副主任医师和一线医师及实习医师查房,每日常规查房2次,节假日在上班1个半小时以内进行查房. 三????疑难,危重病例会诊讨论制度 1. 对疑难患者 (1)各病区收治的疑难病例应在各病区主任的指示下尽快完善各项检查. (2)全科每周进行1次疑难病例讨论,各病区疑难病例必须提交全科病例讨论,以最终确诊,并明确治疗,手术方案.讨论须由科主任或副主任主持,相关医师参加,术者必须参加,病例中及记录本中应详细记录.讨论前经主治医师应准备好相关材料,必要时检索文献. (3)对科内讨论不能明确诊治方案的患者,应报告院方(业务院长),以组织全院或相关科室联合会诊,或请院外专家会诊. (4)节假日或急诊疑难患者应由值班医生向本级上级主管医生汇报,医师主持进行疑难病例讨论,做好详细记录,并向科主任及院总值班汇报,以明确诊治方案,避免延误病情. 2.对危重患者 (1)各治疗组(或病区)在病房主任或副主任医师带领下,应及时讨论,确定治疗方案,并密切监护患者,认真观察病情变化,及时记录病程. (2)在每日下午交接班时,当班医生向科主任或值班医生汇报病情,进行进一步讨论及时发现诊治过程中的问题,调整治疗方案. (3)交班后主管医师及值班医师应立即落实科内讨论意见,并于病例上记载. (4)对于特殊危重患者除以上讨论外,应及时组织全科讨论及相应科室的全院讨论. 四,术前讨论制度 (1)每周定期不定期人全科进行讨论,由科主任直接领导,对本周拟进行的大,中型手术,有严重并发症的手术,疑难手术进行讨论. (2)除提交全科讨论的手术外,其它手术应在各病区进行,由各科病区主任或病房组长主持. (3)术前讨论记录前填写术前讨论记录单,由术者签字. (4)术前讨论时,管床医生应做到对术前讨论患者准备必要,充足的材料,包括化验等.有重点地介绍病情,并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案.必要时检索有关资料. (5)各级医师充分发言,提出自己的意见和见解. (6)科主任或临床小组长最后指导,完善制定出的治疗方案. (7)各级医师必须遵守,落实科主任制定的诊疗方案.并将讨论结果记录于记录本及病例中. (8)术前谈话应有术者或本院高年资医师参加,医师应当将患者的病情,医疗措施,医疗风险等如实告诉患者,及时解答患者的咨询,避免对患者产生不利的后果. (9)手术前1由各病区医师填写手