各类抗菌药物的适应证和留神事项.pptxVIP

各类抗菌药物的适应证和注意事项 染旨逃贱恳拥钳岩觅鞍髓假脏谍箍钱布艰星园渠织笔鸳鹿粉茧买澳郡览抬各类抗菌药物的适应证和注意事项各类抗菌药物的适应证和注意事项青霉素类 （一）、适应证：1、青霉素：⑴、G＋球菌感染，⑵、G＋杆菌感染，⑶、G－球菌感染，⑷、螺旋体感染，⑸、放线菌病，⑹、预防：风心病者手术前用，防心内膜炎。2、耐青霉素酶青霉素：⑴、产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌感染（MRSA对本类药物耐药：MRSA对所有β－内酰胺类（包括碳青霉烯类），氨基糖苷类，大环内酯类，克林霉素和氟喹诺酮类均耐药，临床只能选万古霉素。MRSA比敏感金葡萄多产生一种78Kda的PBP2a或称PBP2’。PBP2a可由β－内酰胺类诱导产生，由mecA基因编码。PBP2a与β-内酰胺类结合能力很低。即使抗生素与MRSA接触后能使正常的5种PBP失活，但PBP2a仍能代替其他几种PBP完成细胞壁的的合成。PBP2a合成细胞壁的方式和正常PBP並不相同。）昼督咬苔孙氢席仆桅凝碟押咽问斌胃货富黑概骗胀哥拆絮涣袖铡怎虑己彪各类抗菌药物的适应证和注意事项各类抗菌药物的适应证和注意事项3、广谱青霉素类：化构改造后，药物脂溶性↑，易透过G-菌外膜结构。⑴氨苄西林、阿莫西林；对部分G-杆菌也有活性。用于G-杆菌感染。氨苄西林为肠球菌感染的首选药。⑵对铜绿假单胞菌有活性的广谱青霉素类；哌拉西林、阿洛西林、美洛西林等。本类不耐酶。(二)、注意事项⒈寻问过敏史。⒉过敏性休克一旦发生，就地抢救。⒊青霉素脑病：剂量过大或V给药过快时，对大脑皮层直接刺激而产生。⒋不鞘内注射。⒌青霉素钾盐不可快速静脉注射。⒍在碱性溶液中易失活。怖吏只腐噎窿奥博决森侨磷执久峨布串莉讲友汰绵基滓涯鼻甚忿灶甄灶抓各类抗菌药物的适应证和注意事项各类抗菌药物的适应证和注意事项头孢菌素类第一代：需氧G+球菌。第二代：对G+球菌活性与第一代相似，对G-杆菌活性↑。第三代：对G-杆菌铜绿假单胞菌及厌氧菌有较强作用。对β-内酰胺酶有较高稳定性。第四代：广谱。对G-杆菌，铜绿假单胞菌作用强大，对G+球菌也有作用。对β-内酰胺酶高度稳定。一、适应证：⒈第一代：G+球菌感染。⒉第二代：G-杆菌感染。⒊第三代：用于G-杆菌引起的严重感染(败血症，脑膜炎，肺炎，骨髓炎及尿路感染，治腹腔和盆腔感染时与甲硝唑等合用)。头孢他啶，头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌感染。⒋第四代：对第三代耐药的细菌感染。 箔玉殖筒矮镣甄唬胳抨瓦蚀甄忠寒求凳券杯容沈垦洛坍捧奴坏计冕源傅泽各类抗菌药物的适应证和注意事项各类抗菌药物的适应证和注意事项 二、注意事项⒈禁用于对任何一种头孢类有过敏史及有青霉素过敏性休克者(当二个头孢菌素间或头孢菌素与青霉素间的R1侧链相似时，就有可能发生交叉过敏反应，若不同，就不太可能发生。如头孢唑啉与头孢噻啶间以及头孢唑啉和青霉素G之间基本上不发生交叉过敏反应)。⒉　用药过程中一旦发生过敏反应，须停药，如发生过敏性休克，立即就地抢救（用肾上腺腺）⒊主要经肾排泄，中度以上肾功能不全，应调整剂量。中度以上肝功能减退，头孢哌酮，头孢曲松要调整剂量。⒋氨基糖苷类和第一代头孢注射剂合用，可能加重肾毒性，应监测肾功能。⒌头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防。⒍戒酒硫样反应：用药期间及治疗结束后72h内避免饮酒。恼较淡专隔刁画偷鳖桌任泅档寺钙廊招镑慷扒运郧成戳肘镀怪唬灼诀萝异各类抗菌药物的适应证和注意事项各类抗菌药物的适应证和注意事项碳青霉烯类 药物：亚胺培南、西司他丁、美罗培南和帕尼培南/倍他米隆（克倍宁） 对各种G＋和G－需氧和厌氧菌，包括铜绿假单胞菌有强大活性。对β－内酰胺酶高度稳定。但对MRSA和嗜麦芽窄食单胞菌作用差 洛贞淀鸯兄廉潜雁蠢恳耿纺更整药旨谦樟美腑夷沁淡领寝鞋沽剖耪漂玉珍各类抗菌药物的适应证和注意事项各类抗菌药物的适应证和注意事项 一、适应证1．多重耐药的需氧G－杆菌（包括铜绿假单胞菌）所致的严重感染。2．厌氧和需氧菌的混合感染的重症者。3.病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。4.亚胺培南不适于CNS感染（可引起癫痫、意识障碍等）5.美罗培南、帕尼培南－倍他米隆还可用于3个月以上儿童的细菌性脑膜炎。 二、注意事项1.过敏者禁用2.不宜于治疗轻症3.所致的严重CNS反应多发生在原有CNS疾病者及肾功能下降而未减量者。故原有癫痫等禁用。CNS感染者有指征用美洛培南或帕尼培南时，应严密观察抽搐等严重不良反应。4.肾功能不全及老年，应根据肾功能调整剂量。犬仆刮搁垂蜀裂供怒康伙哺畔续夕骸馏昌讫篇隶包虽阿继如勉灵辰真嘶抓各类抗菌药物的适应证和注意事项各类抗菌药物的适应证和注意事项 β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂复方制剂：阿莫西林/克拉维酸　　替卡西林/克拉维酸 氨苄西林/舒巴坦　头孢哌酮/舒巴坦　　哌