大咯血的急救与药物治疗分析.pdfVIP

虱睚|国—圈同 2014年5月第 12卷 第 13期 · 病例报告 ·319 大咯血的急救与药物治疗分析 洪艳杰 (建平县医院呼吸内科 ，辽宁建平 122400) 摘【要】目的 探讨大咯血的急救与药物治疗。方法 结合我院收治的 1例大咯血病例对大咯血的急救与药物治疗进行分析。结果 咯血的病 因复杂，应结合病史、体征，有计划、有 目的地完善各项检查，明确咯血病 因，再决定进一步的治疗方案。结论 止血只是咯血的对症治疗， 明确病因，对 因治疗非常关键 关【键词】大咯血 ；急救；药物治疗；垂体后叶素 中图分类号：R441．7 文献标识码：B 文章编号：1671-8194 (2014)13-0319-02 大咯血是指每天咯血量500mL或1次咯血100mL以上，是临床 气管扩张咯血的主要手段。⑤纤维支气管镜检查 ：确定出血部位，有 常见急、重症，常因窒息或出血性休克而危及生命。急性大咯血病死 无血块阻塞支气管，有无气道肿块 ，并可以进行局部止血治疗，但在 率高达50％一100％…。死因为窒息和失血性休克 ]，因此对大咯血患者 大咯血急性期检查有一定风险。 的救治极为重要 。本文结合我院收治的1例大咯血病例对大咯血的急 2-3大咯血急救 救与药物治疗进行分析，现报道如下。 急救主要原则是止血，通畅呼吸道，防止窒息，同时进行病因抢 1病例资料 救。①细心观察，让患者健侧肩下垫--d枕头，头略低，偏向患侧， 患者男性，53岁，反复咯血6年，再发6d。患者每年咯血l~2次， 肺部听诊出血可闻及痰鸣音或大水泡音，即可确定。②备好负压吸引 每次咯血量约200mL，鲜红色，不伴有咳浓痰，每次经过抗生素和止 装置 ，清除121腔内积血，取出义齿等El腔异物 ，做好建立人工气道的 血治疗后好转。此次因饮酒后再发咯血，每天200~600mL，在当地医 准备。③做好心电、血压、呼吸、末梢血样饱和度监测。④咳嗽剧烈 院经过抗生素和止血治疗无效。既往血压偏高，最高达140／100rainHg 的患者可用祛痰剂或止咳药，禁止使用吗啡等强镇咳药，对年老、体 (1realHg--O．133kPa)，无出血胜疾病及其出血倾向病史。人院后立即 弱、肺功能差的患者尽量不用镇咳药，避免抑制咳嗽反射而导致窒 行HRCT检查，确诊右上肺支气管扩张症并咯血，右下肺不张，考虑为 息。⑤吸氧。⑥建立静脉通道以及抗休克治疗。⑦大咯血一般不需要 血块阻塞支气管。人院即给予头孢吡肟抗感染，垂体后叶素6U，稀释后 输血，如果存在指征，可输浓缩红细胞、血小板或新鲜血浆。 缓l曼静脉注射，继之以垂体后叶索20u3H．K5％葡萄糖50ol11I常 脉维持， 2．4药物止血 硝酸甘油0．5mg舌下含服，每小时1次。间时给予酚磺乙胺加维生素 静 垂体后叶素是最常用最有效的止血药物，俗称 “内科止血钳”。酚 脉滴注，血凝酶1ku，静脉注射，每8h一次。患者血压l5O／98mmHg， 妥拉明通过降低肺动脉压和支气管动脉压而止血。有文献报道 两药联 给予氨氯地平10mg，121服。经过上述处理，患者仍反复咯血，最多一 用治疗支气管扩张大咯血安全、有效、疗效显著，无毒副作用。普鲁卡 次达400mL。入院第2天，行支气管动脉栓塞术，术后未出现大咯血， 因通过抑制血管运动中枢，兴奋迷走神经、扩张外周血管，降低肺动 第4天行纤维支气管镜检查，见右下叶血块闭塞，未见活动性出血，给 脉压和支气管动脉压而止血。多在垂体后叶素无效或有禁忌证时考虑使 予冷冻术清除右下支气管血块后，复查CT右下肺复张。 用。肾上腺皮质激素有抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透性作用。酚磺 2讨 论 乙胺增加血小板循环量，增加血小板功能和血小板黏附胜。蛇毒血凝酶 引起大咯血的原因很多，在中国，支气管扩张症、肺结核和肺癌 促进出血部位血小板聚集 ，有垂体后叶素禁忌