横纹肌溶解综合征患者的护理体会.pdfVIP

今 日健康 2014年 5月 第 13卷 第5期 · 6 · JINRIJIANKANG May 2014 Vo1．13 No．5 横纹肌溶解综合征患者的护理体会 钟春妮 余 娜 (中山大学附属第一医院急诊科 ，广东 广州，510080) 摘【 要】 Ifl的总结我科成功救治的5例横纹肌溶解并急性肾功能损伤患者的临床资料和护理经过，为类似患者的救治提供经 验依据。方法分析5例横纹肌溶解并急，l生肾功能损伤临床资料和护理经过。结果 患者入院后给予激素、抗过敏、抗炎症介质、水化、碱 化尿液和血液透析等治疗，同时予心理护理、皮肤护理，积极监测生命体征的变化 ，及时给予恰当处理，护理重点为防止急性肾功能衰 竭的发生。患者经过积极治疗及护理后康复 出院。结论 对于横纹肌溶解综合征并急性肾功能损伤的患者，积极的综合治疗和细致的护 理是患者成功救治的关键 。 【关键词】 横纹肌溶解综合征 急性肾功能损伤 护理 【中图分类号】 RA73 【文献标识码】A 【文章编号】 1671—5160(2014)05—0006-01 横纹肌溶解综合征(RM)是由物理、化学或中毒性损伤等因素导致骨 段。静脉输入大量生理盐水等晶体液 ，维持循环血量，增加肾脏灌注，冲 骼肌破坏产生的肌肉细胞毒性物质 (肌红蛋白、肌酸激酶)释放人循环系 洗肾小管内的肌红蛋白，尽快恢复血容量及尿量H。为预防肾功能恶化， 统，进一步引起代谢紊乱和器官功能障碍综合征，约15％～4JD％患者合 遵医嘱予静脉输注含电解质溶液水化治疗，持续予 5％碳酸氢钠溶液 并急性肾功能不全，是影响患者预后的严重并发症之一 l【】。临床表现为肌 20ml／h缓慢静脉输注，以碱化尿液。护士在输液过程中密切观察患者有 肉疼痛、无力，尿色异常。2013年5月至2014年5月我院急诊科共收治 无急性左心功能不全的表现，并做好随时抢救的准备。护士动态监测血 5例横纹肌溶解征患者，经过精心治疗与护理后均康复出院。 及尿的PH值 ，维持PH7，防止静脉输注过多的碳酸氢钠 如果上述措 1 临床资料 施无效，则需血液净化治疗。 1．1 一般资料 2．2．3 血液净化治疗 本组 5例患者中男4例，女 1例，年龄24～56岁，平均年龄 40岁，5 连续性血液净化治疗 (CBP)不仅能清除毒素、炎症介质、维持内环境 例患者入院时血清肌酸磷酸激酶 (CK)868～2200UL／,肌红蛋白134。60～ 稳定，还有助于清除肌红蛋白5【1。对于凝血功能异常有出血倾向的患者， 230ngm／l，肌酐 (cr)5o5～980umol／L。本组患者中昆虫咬伤 2例，蛇咬伤、 在CBP治疗时，应注意无肝素透析以免加重出血。在CBP治疗期间，密 酒精中毒、重症肺炎各 1例，其中4例患者既往体健，I例系统性红斑狼 切监测生命体征及神志变化，每 30分钟监测血压一次，必要时 l0～15 疮病。 分钟一次，如发现异常及时报告医生进行处理。血透结束后及时复查血 1．2 临床表现 清电解质、BUN、Cr、Ck以及出凝血功能。本组有 1例RM并发 ARF患 临床表现为肢体肌肉肿胀、疼痛、无力 ，尿量、尿色异常。本组5例患 者，我们在ARF早期阶段即开始床边CBP治疗，在 CBP治疗48h后， 者其中l例少尿，2例茶色尿，3例单侧肢体肿胀、疼痛，2例出现双下肢 BUN、Cr、Ck明显下降。 酸痛、无力 ，有 3例患者并发急性肾功能损伤，1例急性肾衰竭(ARF)。 2．2．4 监测生命体征 1．3 治疗方法