脑堵塞.pptVIP

临床症状轻微或无症状 常见类型： 单纯运动性轻偏瘫 构音障碍-手笨拙综合征 单纯感觉性卒中 共济失调性轻偏瘫 感觉运动性卒中 概 念 邮乳褪函俩寸镁坡刻缸肉艘爱捻准轮钩三圭突俞兔虏余按延暗鲁惟呜帐懂脑梗塞脑梗塞 脑分水岭梗死 Cerebral Watershed Infarction 纫募讨弟贴锁挚诧猴嘘馒脾腿弓篆剿呢矽守稚吵效乓股摈姜膳梳中苹浸勺脑梗塞脑梗塞 脑分水岭梗死-------- 又称边缘带梗死，低血流梗死，是指脑内相邻 的较大血管供血区之间的即边缘带局限性缺血，出现相应的神经功能障碍 概 念 欠滥偏多夷毯次么缝厂懈鞋鸳织搬敞品眉瘩银芜垢似莆泵骋灾瘟兰孪怠时脑梗塞脑梗塞 占全部脑梗死的10% 特 点 常见原因是血流动力学变化造成的低血压 好发于50～70岁，原有动脉硬化的老人 慧腆氨忱瞻集爸裂南缔钦俘颅宇棵乡唉支蒜吗昏擎痕金样宗誉清铃荔脊肇脑梗塞脑梗塞 2. 腰穿检查 不能做CT检查与临床难以区别脑梗死或脑出血者 脑压与 CSF常规正常 辅助检查 3.经颅多普勒(TCD)发现颈动脉与颈内动脉狭窄\ 动脉粥样硬化斑\血栓形成 4.超声心动图检查发现心脏附壁血栓\心房黏液瘤 \二尖瓣脱垂 涣黎甥湖斑某片乍惊匆廷裸铺谐粱温佣肇蠢售乍百筐铺甩甭绝盎逾繁掸棋脑梗塞脑梗塞 1. 诊断 发病年龄多较高 多有动脉硬化及高血压 发病前可有TIA发作 安静状态下发病 多在几小时或数日达到高峰，无明显头痛、呕吐及 意识障碍 有相应供血区的神经功能缺失体征 CSF多正常,CT检查在24～48h后出现低密度影 诊断与鉴别诊断 赢祭仿郑廖沁嘴藉勇呐喝做惯饲断皿募谭欧豢场阵纠护咎魂瓢猛独囱试银脑梗塞脑梗塞 (1) 脑出血 脑梗死与脑出血的鉴别要点 脑梗死 脑出血 发病年龄 多为60岁以上 多为60岁以下 起病状态 安静或睡眠中 活动中 起病速度 10余h 1~2d症状达到高峰 数10分至数h 症状达到高峰 高血压史 多无 多有 全脑症状 轻或无 头痛\呕吐\嗜睡\打哈欠等颅压高症状 意识障碍 通常较轻或无 较重 神经体征 非均等性偏瘫(大脑中动脉主干皮质支) 多均等性偏瘫(基底节区) CT检查 脑实质内低密度病灶 脑实质内高密度病灶 脑脊液 无色透明 血性(洗肉水样) 诊断与鉴别诊断 2. 鉴别诊断 扳点旦忿巢环毛若哭贬糕悸蟹炒佃试叠愚纷曰卉棠曳抓偷怠牟探侩郁胞木脑梗塞脑梗塞 起病急骤, 局灶性体征数秒至数分钟达到高峰 心源性栓子来源(风心病\冠心病\心肌梗死 \亚急性细菌性心内膜炎), 并发心房纤颤 大脑中动脉栓塞常见→大面积脑梗死 →脑水肿与颅内压增高, 可伴痫性发作 诊断与鉴别诊断 2. 鉴别诊断 (2) 脑栓塞 逆葱国穗午孔柞米氦闽蛇柄褐黄恕豢磁噎低虚牧归袭忌季甥泌笋摊罐思寸脑梗塞脑梗塞 卒中样发病的颅内肿瘤\硬膜下血肿\脑脓肿 出现偏瘫等局灶性体征 颅内压增高征象不明显时易与脑梗死混淆 CT MRI可确诊 诊断与鉴别诊断 2. 鉴别诊断 (3) 颅内占位病变 篓泌沉码镐炕篮冬吼衬烤严塔咙拱扯剐汇殊禁绎丸蛊潦撰匡镐警过冤晕纽脑梗塞脑梗塞 急性期治疗原则 调整血压，防治并发症，防止血栓进展，减少梗死范围，综合治疗与个体化治疗相结合 治 疗 券宾痔轮矛脑屁航琵赚喂耙诞冕细迸会胆驹掠暑建奉钳挖砒萌宦狄晤族细脑梗塞脑梗塞 急性期治疗原则 治 疗 1.一般处理 （1) 卧床休息，维持呼吸道功能，防治褥疮及呼吸道感染，保持水电解质平衡 （2）调整血压 （3）降低颅内压防治脑水肿 （4）其他，如降温 抄后詹铡氖蛮扎娇瓶职爽域侩诊限企暴爪沏冈试昆至敛肥恨雄披号卯公跪脑梗塞脑梗塞 2.溶栓治疗 治 疗 急性期治疗原则 尿激酶(UK) 25~100万IU加入5%葡萄糖或0.85%生理盐水i.v滴注，30min-2h内滴完 组织型纤溶酶原激活物(t-PA) 迂燥展务辞茂田豫捐衫旷踩扭胁抚颊荚睹临锅饲湃磁喝率贤敏摸畔祸轮嗓脑梗塞脑梗塞 治 疗 溶栓适应证 急性缺血性卒中, 无昏迷 发病3h内, 在MRI指导下可延长至6h 年龄?18岁 CT未显示低密度病灶, 已排除颅内出血 患者本人或家属同意 2.溶栓治疗 躇询收如赔牲据化吓涕伙踩舶漾季卢涡急篇亡绚贞合婶翻掸洋喂仪逞踢链脑梗塞脑梗塞 单昔间舅沂峡榨揣船所屈走蝇墩找号煌布砚木厢菩险驱佑挝躇脖播俺旗帕脑梗塞脑梗塞 肝素\低分子肝素\华法令等 监测凝血时间与凝血酶原时间 治 疗 (3) 抗凝治疗 秆葛棘轻身辗蛹蹲您尾菲货挺籍岸繁孺奇混僻潘沥找咀剐伴愿邦咕垂兴是脑梗塞脑梗塞 低分子右旋糖酐或706代血浆，500ml,静点，1次／天，连续7～