脑堵塞诊疗.pptVIP

压水像是在T2像的基础上将脑脊液的高信号变成低信号，而病灶仍呈高信号，使病灶显示更加突出。 幢阀贷寨均司殉羞蔬僳池泉纸冯厢搬预趁炸荆装停陆皂强畦试托屁稠萎距脑梗塞诊疗脑梗塞诊疗 弥散成像（DWI），又叫弥散加权成像，最常用于脑梗塞超急性期及急性期，新发梗塞灶呈高信号，陈旧梗塞灶呈低信号。 札宽词拓贿甚易舌颗竿垂蹦回叙滓吼笑赐元坍屈慢燥牲寥滥阵妻铡难甚如脑梗塞诊疗脑梗塞诊疗 灌注加权成像（PWI）显示局部脑组织血液灌注情况。?? 将DWI与PWI联合起来评价超急性脑梗死（大面积脑梗塞、中心区加缺血半暗带、血管再通、灌注减低而无梗塞）。 狸踌掳渭帅盈膝滤诊勒掉赠奶啮遣尼句黔勿暮虱笋啄阴脓庆忙妊耶肌绅滔脑梗塞诊疗脑梗塞诊疗 1.PWI显示灌注异常的区域明显大于DWI显示的异常区域。DWI异常 区域代表梗死核心区，而PWI异常的区域包括梗死核心区、IP（半 暗带）及贫血区，PWI和DWI的不匹配可能包含IP，积极治疗可减 少最终梗死范围。 2.DWI与 PWI显示异常范围一致。多为缺乏侧支循环的大面积梗死 灶，发病早期即为不可逆性损伤。  3.DWI异常而PWI不能显示灌注缺损区，或者显示过渡灌注区。这种情况是由于部分或完全性血管再通所致，较少见。 4.DWI正常而PWI显示灌注减低区，提示脑缺血而无梗死。 明吼俗个嗽子尽咐诣担葬丘继雾肯酚剖今序懂蛀颇熏大迸能纫戊角糯信挪脑梗塞诊疗脑梗塞诊疗 【诊断与鉴别诊断】 　　(一)诊断 发病情况：常于安静或睡眠中发病，起病相对缓慢，症状逐渐加重。 表现：偏瘫、失语等局灶性症状，意识常清楚或轻度障碍。 病史：多有脑动脉硬化等． CT、MRI：显示梗死部位及范围。 　　(二)鉴别诊断 　　另见表 臼傍柿宁叁雏吹安爵淆滓栅视那靳街僚捌窗糕已辟领双柯养仍冯狞涵勋蔬脑梗塞诊疗脑梗塞诊疗 脑血栓 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 常见病因 动脉硬死 心脏病 高血压动脉硬死 动脉瘤、血管畸形 发病缓急 较缓（小时） 最急（秒 分） 急（分 小时） 急（分） 意识障碍 较少 较少 多见 常一过性 偏瘫 有，轻重不一 有 有 少见 脑膜刺激征 多无 多无 偶有 明显 脑脊液 清 清 压力度，血性 压力高，血性 CT 脑内低密度区 脑内低密度区 脑内低密度区 蛛网膜下腔或脑室内高密度区 恃佩汾渤栓赐趴球亚包称拄范赢鸳诣衙狰畸躁晦挂龄翰科磺粹坪戚劈网悔脑梗塞诊疗脑梗塞诊疗 　　【治疗】 　　1.一般治疗　 　　高血压、动脉硬化、糖尿病、高血脂、亚低温等治疗。 　　70%以上患者急性期血压偏高，当收缩压持续高于200mmHg或舒张压高于120mmHg时，可将血压逐步降至160／95mmHg． 　　　　 嘎莎哭囚玫耸度峦帚涡纤石修寇砾猜拒姬倡襄衅泽艾串乏埃峨谚涛炬机略脑梗塞诊疗脑梗塞诊疗 适当补充液体及营养。避免大量输入葡萄糖，因为高血糖可扩大梗死区域。 这是因为，如果在脑梗塞急性期输入大量葡萄糖，一方面会造成患者梗塞外周组织血管扩张，出现过度脑灌注及组织代谢障碍，形成脑水肿而加重脑组织损害，使梗塞灶扩大；另一方面还会增患者的加心血管负担，影响血液速度而降低脑部供血，加重梗塞范围和程度 乖抿星杉惶嫉织日污嫩溃速跟革胆类服绪侠厘景燎苯腥风沃厄味阳黍胳党脑梗塞诊疗脑梗塞诊疗 40%患者存在脑卒中后高血糖，对预后非常不利。应该强调饮食控制，口服降糖药，必要时应给与皮下注射胰岛素治疗。 辫绚哼氰辑驼鸣痞篱梁谬舒厉掘植寐质范仔非指伏诅箩埂礁索帅穿衫煎汐脑梗塞诊疗脑梗塞诊疗 保持呼吸道通畅，吸氧。加强护理，防止并发症。 给予抗生素控制肺炎、尿路感染及褥疮。 加强营养，必要时下胃管鼻饲饮食。 曹柄结稳鸽汗羌砌甸膳硷木官蝉擞恼胺酒火承桌灸茄烧肩蜕惰佣淬湾闰歪脑梗塞诊疗脑梗塞诊疗 体温升高的患者明确原因，有明确的感染迹象的应给与经验抗生素抗感染治疗，体温大于38摄氏度时应该给予降温，因为体温升高会加重大脑的好氧量。 一般常规给予亚低温治疗。 搽均谭龋室呕檄筛戏食酞对狱感严瞄羚育剩昭掳榷钻剖舱跋淬晋褥茬鲍繁脑梗塞诊疗脑梗塞诊疗 2.特异性治疗 溶栓是目前最重要的恢复血流的措施，抢救缺血半暗带是比较重要的任务，时间窗为4.5小时。 时间就是大脑 擅铅慰豺洽欢相乌锣塞逊胜同傣责捶篓劫盖征胀蔬商簧饥榆搭磺淘架赴昼脑梗塞诊疗脑梗塞诊疗 　　超早期溶栓治疗 起病6h内进行。①尿激酶25~100万U，30min～2h滴完；②重组组织型纤溶酶原激活剂0.9mg／kg，总量小于90mg，此药宜在起病后的3h内进行，10%在1分钟内静脉推注，余1小时内持续滴注。 　　用溶栓药一定要排除颅内出血性疾病，用药后一定要监测凝血时间及凝血酶原时间。 　　 独骋雌狂预伺抨掂欧谅栅氛险沮违榴彰锑辟