单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）护理查房（可编辑）.doc

单纯疱疹病毒性脑炎 H S E 护理查房神经内科 米文霞护理查房的目的 1、由于我们科室收住的大多是病毒性的 脑炎患者,而HSE病人并不多见,所以, 为了更好的了解本病的相关知识,更好 的护理患者; 2、了解HSE的病因、病理、临床表现、治 疗等相关知识; 3、掌握HSE的病情观察和护理; 4、了解HSE的护理特殊检查。单纯疱疹病毒性脑炎 H S E 1. 病例介绍2.治疗原则3.知识链接4.护理要点 单纯疱疹病毒性脑炎 H S E 1、病例介绍 患者郭连成,男,51岁,已婚,无职业 因“意识障碍10余天入院。患者两周自觉感冒、发 热,当时未测体温,自服感冒药及静滴头孢等药物, 患者体温有所下降,于3-4天后患者开始抽搐,当时表 现为:双眼上吊,嘴角抽搐,四肢屈曲,无口吐白沫, 牙关紧闭,遂就诊于乌盟蒙医院,做头颅CT: 未见明 显异常,肺CT:双肺感染,给予安定2等药物对症治疗 (具体用药不详,患者病情未见明显好转,体温高达 39.4℃,抽搐频繁发作,间歇期仍意识模糊,于2天前 就诊于我院急诊,并做相关辅助检查:头颅MRI及 FLARE,双侧颞叶、海马异常高信号;腰穿检查即腰 穿压力不详、脑脊液细胞数2、葡萄糖6.0、氯化物 118.1、脑脊液蛋白0.22。给予安定等药物对症治疗后, 患者病情重,仍有持续发作,为进一步诊治1月2日10 时40收住我科。入院时:T:38.6 ℃ ,P:148次/分,R:42次/分, BP:150/81mmHg,SPO231%。患者呈浅昏迷状态,阵发性抽搐,四肢未见自主活动, 压眶反射存在,双侧瞳孔等大圆2mm 左侧光反射存在, 右侧对光反射迟钝,四肢肌张力低,四肢腱反射减退, 全身发绀,有呼吸暂停现象,带来胃管及尿管均通畅。 Braden评分12分,住院病人预防跌倒/坠床护理评估3分, 测即刻血糖11.6mmol/L。遵医嘱给予重症监护,心电血 氧血压监测,面罩吸氧,口咽通气管辅助通气,经口 咽通气管多次吸痰。单纯疱疹病毒性脑炎 H S E 既往病史 否认高血压、糖尿病、冠心病等病史,无 肝炎、肺结核病史,无药物过敏史。单纯疱疹病毒性脑炎 H S E 入院后病情变化及处理1月、2日10时45分抽搐发作,SPO2低,遵医嘱苯巴比妥0.2g肌 注及鼻饲卡马西平0.2,静滴安定控制抽搐。急查血气分析,结 果回报PCO265mmHg,PO246mmHg。11时30分患者再次抽搐, 通知医生,调快安定速度,效果不佳,11时48分安定10mg静推。 12时急请耳鼻喉科在无菌操作下气管切开,于12时25分术毕, 手术过程顺利,给予呼吸机辅助呼吸, 模式。单纯疱疹病毒性脑炎 H S E 2 治疗原则综合治疗:降低颅内压,抗感染,抗病毒,激素治疗,补液,营养支持, 康复锻炼。单纯疱疹病毒性脑炎 H S E 化验结果1月2日:WBC11.94/L,Ca2.08mmol/L,GLU2+,尿潜血1+,RBC83.7/ULFib6.44g/l护理诊断 1、发热 2、癫痫发作 3、呼吸骤停 4、急性意识障碍 5、误吸 6、呼吸机相关性肺炎 7、皮肤完整性受损,有发生褥疮的可能:与长期卧床有关 8、胃潴留 9、 营养失衡 10、泌尿系感染 11、便秘 12、水电解制紊乱 13、药物副作用3、知识链接? 单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)是由单纯 疱疹病毒引起的急性中枢系统感染,起 病急、病情危重、变化快。其发病率国 外报道约占人群的4/10万~8/10万|, 病死率高达7O% ,仅1O% 的病人可恢 复正常生活能力。近期我科收治1例单纯 疱疹病毒性脑炎病人,现将护理介绍如 下。单纯疱疹病毒性脑炎 H S E 病理主要是脑组织水肿、软化、出血性坏 死。这种改变呈不对称分布,以颈叶、 边缘系统和额叶最明显,枕叶也可受累。单纯疱疹病毒性脑炎 H S E 临 床 表 现多急性起病?患者有口唇疱疹史多发热时常以痫性发作为首发症状精神症状表现突出,甚至为唯 一症状,常就诊于精神科单纯疱疹病毒性脑炎 H S E 临床 表 现发生于任何年龄四季发病潜伏期2~21天前驱期:发热、全身 不适、头痛、肌痛单纯疱疹病毒性脑炎 H S E 临 床 表 现可伴随其它脑损害症状重者:意识障碍、广泛 脑坏死、脑水肿、颅内 压增高、脑疝死亡单纯疱疹病毒 H S E)一种嗜神经病 毒分Ⅰ型和Ⅱ型Ⅰ型?人类 HSEⅡ型?感染生 殖系统单纯疱疹病毒性脑炎 H S E 辅 助 检 查 脑 电 图弥漫性高波幅慢波, 颞、额区明显有助于诊断 单纯疱疹病毒性脑炎 H S E 辅 助 检 查 头 C T大多正常 ,亦可 见单侧或双侧颞 叶、海马及边缘 系