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新职工培训－医政管理 基本管理制度 基本医疗制度 各级规范性文件 首诊负责制 急诊首诊病人在预检分诊后，应及时诊断处理，不得推诿、拖延 对有他科症情的病人，首诊科室应及时请相关科室会诊。在会诊尚未落实之前，不得将病人随意推出。在会诊以后，原则上应根据病人的主要病情确定和落实主治科室 对病情复杂，涉及多学科、且有争议的病人，应由急诊科主任进行协调；在无法协调的情况下，报告医务部及门急诊办公室 对急需抢救的病人，医务人员应先予救治，然后办理挂号、收费，决不能因办理手续或收费而延误救治 对因缺科、缺设备，本院无诊治条件而确需转院的病人，应严格遵照“转院制度”办理好各种必需手续之后，方可将病人转出。情况特殊的病人，还应及时向医务处及门急诊办公室汇报 医嘱制度 严禁不亲自诊察病人开医嘱。医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。每项医嘱应当只包含一个内容，下达时间应当具体到分钟 医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水标注取消字样并签名。临时医嘱还应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。所有开写、执行、更改、取消医嘱，均必须签全名，并注明时间 一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，应即据实补记医嘱 正常医嘱一般在上午10时内开出，要求层次分明，内容清楚。急诊新留观病人医嘱应当在入观30分钟内、新入院病人应在入院2小时内出具医嘱。护士对可疑医嘱须查清后方可执行 护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行 手术后要停止术前医嘱，需重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上 遇抢救危重病人的紧急情况下，护士可针对病情临时给予处理，但应做好记录并及时报告经治医师 医师值班、交接班制度 床位医师在下班前应将本组新病人、危重病人、输血病人、创伤性诊疗病人等的病情和处理事项记入交班本，并做好交班工作；危重病员应床旁交班。值班医师在接班后及交班前均须认真巡视病房 值班医师在其他医师不在班时，负责全科（病区）的临时医嘱处置、急诊会诊和危重病员的观察、治疗，做好病程与值班日志记录；对新入院病员进行检诊，下达医嘱、写入院录及首次病程记录 值班医师要做好病区管理工作，遇疑难问题及时向上级医师请示 每天早晨在晨会上进行集体交接班一次，全体人员参加，由值班医师报告病员流动情况和新入院，危重，手术前后、特殊检查等病员的病情变化，危重病员应重点汇报，必要时作床旁交班，特殊情况个别交班 值班医师夜间在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往视诊。如有事暂时离开值班地点时，应向值班护士说明去向 昼夜值班，次日下午补休半天，但病房医生必须查房处理完毕后离院，节假日值班应予补假 保护性医疗和保护病人隐私制度 医务人员在执业活动中，有关心、爱护、尊重患者的义务和保护患者的隐私的义务 医务人员在实施诊疗过程中凡是涉及到患者的言语，可能对患者造成伤害，必须执行保护性医疗制度，避免在患者面前谈论，以及在无关人员面前提及。查房时，可能对患者造成伤害的病例分析应在病室外进行 在进行各类诊疗活动时，应避免患者身体敏感或缺陷部位的暴露 患者的隐私在诊疗过程中仅向医务人员公开，医务人员有义务为其保守秘密，维护患者利益，不得以任何方式泄漏患者隐私 对于可造成患者精神伤害的疾病、生理上的缺陷、有损个人名誉的疾病等，在不违背保护性医疗制度前提下尊重患者，告知病情时使用规范性语言，讲究语言艺术和效果 在未得到患者或其委托人（监护人）的同意，医院无权向除司法机关、卫生行政部门、医疗保险以外其他外调单位提供病史资料 病情告知制度 医务人员应及时将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，维护其知情权；但应避免对患者产生不利后果 入院时患者签署《病员告知委托书》，在实施手术、特殊检查、特殊治疗、输血、病情通报时，或在患者无法直接被告知，或应对其采取保护性医疗措施时，由患者明确接受告知和承担责任的委托对象 病程记录的内容应包括向患者或其委托对象告知的重要事项等 相关手术前，应请患者或其委托对象签署同意书，手术同意书是指手术前，经治医师向患者或其委托对象告知拟施手术的相关情况，并由患者或其委托对象签署同意手术的医学文书 特殊检查、特殊治疗、输血前，应请患者或其委托对象签署同意书，特殊检查、特殊治疗、输血同意书是指在实施特殊检查、特殊治疗、输血前，经治医师向患者或其委托对象告知特殊检查、特殊治疗、输血的相关情况，并由患者或其委托对象签署同意检查、治疗、输血的医学文书 查对制度 临床科室： 开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号 执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、