精读黄帝内经.灵枢.水胀第五十七.doc

精读黄帝内经.灵枢.水胀第五十七 ?? 什么是水胀？本篇所列的所有的病症都与水代谢失调有关。 　　一、说明了水胀、肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕等的病因、症候、病机以及其间的鉴别诊断等。　　二、对肠覃和石瘕指出了治疗原则;对肤胀和鼓胀说明了针刺的方法。 精读内经.灵枢.水胀第五十七 　　黄帝问于岐伯曰：水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，何以别之？ 　　岐伯曰：水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。　　黄帝曰：肤胀何以候之？ 　　岐伯曰：肤胀者，寒气客于皮肤之间，冬冬然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不变，此其候也。　　鼓胀何如？ 　　岐伯曰：腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。　　肠覃何如？ 　　岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。　　石瘕何如？ 　　岐伯曰：石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衄以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。　　【点评】 　　①肤胀：是寒气留滞在皮肤之内而出现肿胀的病症。其临床特点是腹部膨大，叩之中空不实，身肿，用指按压腹部，被压处凹陷不应手而起，皮厚而色泽无异常变化等 。 　　②鼓胀：鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的一种病证。本病在古医籍中又称单腹胀、臌、蜘蛛蛊等。鼓胀为临床上的常见病。历代医家对本病的防治十分重视，把它列为“风、痨、鼓、膈”四大顽证之一，说明本病为临床重证，治疗较为困难。 　　③肠覃（[tán]）：是现代医学所称的肠结核、卵巢囊肿、葡萄瘤。 　　④石瘕（[jiǎ]）：类似子宫肿瘤。　　【全文翻译】 　　黄帝曰：肤胀鼓胀，可刺邪？ 　　岐伯曰：先泻其胀之血络，后调其经，刺去其血血络也。　　黄帝问岐伯道水胀、肤胀、膨胀、肠覃与石水，如何进行鉴别呢? 　　岐伯回答说，水胀发病之初，病人的下眼睑微肿，好像刚睡醒时的样子，人迎脉搏动明显，经常咳嗽，大腿内侧寒冷，脚和小腿浮肿，腹部也胀大，出现上述症状，说明水胀病已经形成。用手按压病人腹部，放开手时，被按压的凹陷随手而起，就好像按在盛水的袋子上一样，这就是水胀病的特征。　　黄帝问肤胀病怎样诊断呢? 　　岐伯答道，肤胀病是因为寒邪侵入皮肤之间引起的，病人表现腹部胀大，用手叩击腹部就好像鼓一样中空而不坚实，全身浮肿，皮肤厚，用手按压腹部，放开手时凹陷不能随手而起，腹部皮肤颜色没有变化，这就是肤胀病的特征。　　黄帝问膨胀病的表现是什么样呢? 　　岐伯答道膨胀病的腹部胀大和全身肿胀的表现与肤胀病相同。只是膨胀病的肤色青黄，腹部的青筋暴露，这就是膨胀病的特征。　　黄帝问肠覃的表现怎样呢? 　　岐伯答道，寒邪侵袭肠体外面，与卫气相互搏结在一起，卫气不能正常运行，寒邪与卫气滞留在身体深处，附着于肠外，病邪逐渐增长，便生成了息肉。肠覃病初期，腹部的肿块像鸡蛋那样大，随着疾病的发展，肿块也逐渐增大，完全形成时，腹隆起好像怀孕一样。病程长的，可以历经数年。用手按压，肿块很坚硬，推之能够移动。月经仍旧按时来潮。这就是肠覃的特征。　　黄帝问石瘕的表现又是怎样的呢? 　　岐伯答道，石瘕病灶在子宫中，由于寒邪侵犯子宫口，使子宫口闭塞，气血不能流通，本应按时排泄的恶血不能排泄，以致凝结成块而滞留在子宫中，随时间而逐渐增大，腹部隆起也像怀孕一样，但是月经不能按时来潮。患这种病的都是女性，可以用通导攻下以祛除瘀血的方法治疗。　　黄帝问肤胀和膨胀病，可以运用针刺的方法治疗吗? 　　岐伯答道，治疗这两种疾病，应首先用针刺泻除胀大的血络，然后再根据疾病的具体情况调理相应的经脉。但是，无论采取什么方法治疗，都必须首先用针刺祛除血络中的瘀血。 　　【总结】 　　本篇主要讲的是腹部的水代谢失调。 　　可问题是，为什么会水代谢失调呢？其实，主要是和经络不通有关。那是什么原因导致的经络不通呢？主要是气滞血瘀和受寒所致，比如：石瘕、肤胀、肠覃都是如此。 　　在我们的临床中，经常会遇到上述这些病，它们的一大共性，就是腹部的坚硬。我曾经写过一篇文章：“肚子软如棉百病都不缠”（/doc_2054.aspx）讲的就是腹部经经络畅通与健康的关系，大家不妨看一下。 　　腹部密布着淋巴管，它属于人体的下水道。通常，人们都关心的是如何摄入，但很少人关心如何代谢。像很多的慢性病，都属于代谢疾病，与代谢功能失调有关，而之所以代谢失调，多数原因都是经络堵了。 　　通经