肝内外胆管结石个案护理查房(精品PPT).ppt

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肝内外胆管结石个案护理查房(精品PPT)

肝内外胆管结石 个案查房 (个案查房 王新兰) 病情介绍:18床xxx,男,59岁,住院号苏泰州人,在无明显诱因下上腹部不适两小时,于2011-10-6 07:34入我院消化科治疗,入院诊断:肝内外胆总管结石,二级高血压(极高危),二型糖尿病,窦缓。入院时:神志清,精神差,痛苦貌,呈间歇性胀痛,伴恶心,欲吐,查腹部核磁共振,血常规,给予抗感染治疗后效果不明显。于2011-10-10在全麻下行ERCP术,术后生命体征平稳,于2011-10-11转入我科做进一步治疗。术前阿托品试验阳性,10-18日在DSA安装临时起搏器,于上午09:50入手术室行胆囊切除,胆总管切开取石,T管引流,肝左外叶切除术。于13:30术毕回室。术后留胃肠减压管一根,切口皮下负压球一个,肝下引流管一根,小网膜孔引流管一根,T管一根,尿管一根。 过敏史:无。 家族史:无。 术前护理诊断 1)营养低于机体需要量:与腹部疼痛,食欲差有关。 2)焦虑:与病情危急,担心手术效果和疾病预后有关。 3)知识缺乏:与病人对疾病及手术的相关知识不了解有关 术后护理诊断 1)潜在并发症:出血 2)疼痛:与手术创伤有关 3)清理呼吸道无效:与术后切口疼痛有关 4)有感染的危险:与术后抵抗力下降,留置多根引流管有关 5)潜在的并发症:心律失常 6)低血糖反应:与长期禁食,机体消耗增加有关。 6)潜在并发症:胆瘘,肝性脑病,肝肾 综合症。 营养低于机体需要量: 护理措施  1.禁食期间遵医嘱予以静脉补液,维持电解质平衡。 2.患者肛门排气,肠蠕动恢复后根据病情给予低脂、高热量的食物,少食多餐。 3.保持口腔清洁,做好口腔护理,增进食欲。 4.遵医嘱定时复查血常规、血生化,了解病人的营养状况,精神状况等。 5.与营养师共同制定膳食计划。 6.每周测体重,关注病人的体重变化 焦虑 护理措施 1.做好心理护理,与患者多沟通,减轻患者焦虑心理。 2.介绍医生的手术经验及同种病友恢复良好的情况,帮助其树立战胜疾病的信心,并积极参与和配合治疗。 3.鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦,互相支持,增强其战胜疾病的信心。 知识缺乏 护理措施 1.讲解疾病相关知识,手术方法及必要性,取得患者理解 2.做好术前准备,向病人讲解术前及术后注意事项,术前指导患者练习深呼吸和有效咳嗽,告知患者术前置胃肠减压管的目的和注意事项 潜在并发症:出血 护理措施 1.术后严密观察生命体征,特别是血压和脉搏的变化,予以心电监护,如病人出现面色苍白,四肢湿冷,心率120次/min,应及时报告医生。 2.保持腹腔引流管通畅,严密观察记录引流液的量、颜色、性质。若引流液100ml/h,颜色鲜红,应及时报告医生。 疼痛:与手术创伤有关 1.生命体征平稳后,协助病人采取半卧位,以降低切口张力,减轻伤口疼痛 2.做好心理护理,与病人交流转移其注意力,指导其深呼吸以缓解疼痛 3.若患者使用镇痛泵,应定时观察镇痛泵的运行效果,指导病人及家属正确使用镇痛泵,必要时遵医嘱使用止痛药物。 清理呼吸道低效:与术后切口疼痛有关 ①鼓励病人学会深呼吸,进行有效咳嗽、咳痰。 ②将病人采取舒适的半卧位,定时翻身拍背。 ③必要时,遵医嘱给予雾化吸入。 ④可根据医嘱,给予止咳化痰类药物。 有感染的危险:与术后抵抗力下降,留置多根引流管有关 1.保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥,妥善固定引流袋注意保持引流通畅。 2.观察并记录引流液的色、量,并定时更换引流袋,严格执行无菌操作,经常挤压,以防阻塞。 3.术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况,如手术三日后体温持续不降、白细胞升高、腹部胀痛,应考虑有感染的可能 4.遵医嘱使用抗生素 潜在的并发症:心律失常 1.术后持续心电监测,严密观察心律、心率的变化。 2持续低流量吸氧 3卧床休息,保持病房安静舒适整洁。 4安装临时起搏器的患肢保持伸直位,免过度屈曲。定时观察起搏器的情况。 5床边备抢救药品和器材。 低血糖反应:与长期禁食,机体消耗增加有关。 1严密观察血糖的变化 2遵医嘱给予静脉营养支持 3在进食期间,指导病人少量多餐,每日总量控制在6两左右。 4如病人出现头晕,眼花,出冷汗、面色苍白、饥饿感,指导病人及时进食。指导病人平时备无糖饼干,以备急需。 目前情况 目前病人神志清,精神可,生命体征平稳,切口无渗出。胃管、尿管已拔除,目前T管一根、肝下、小网膜孔,皮下引流各一根,均在位通畅。二级护理,低脂糖尿病半流质。在协助下下床活动未见头晕不适。还存在营养低于机体需要量,活动无耐力,感染等护理问题。 血糖的正常值 空腹3.9-6.3 餐后两小时: 什么情况

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