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肝性脑病(精品PPT)
肝性脑病 向正国 概 念 肝昏迷:是严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 如果脑病的发生是由于门静脉高压、广泛门-腔静脉侧支循环形成所致,则称为门体分流性脑病。 无明显临床表现和生化异常,仅能用精细的智力试验和(或)电生理检测才能作出诊断的肝性脑病,成为亚临床或隐性肝性脑病 病因和发病机制 病 因 各型肝硬化,特别是肝炎后 肝硬化是引起肝性脑病最常见的原因。 小部分是重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝炎的急性或爆发性肝衰竭阶段 少数还可以为原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等引起。 诱 因 上消化道出血、高蛋白饮食、大量利尿、大量放腹水、镇静催眠药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、严重胆道感染等等 发病机制 (1)氨中毒学说 (2)胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 (3)假性神经递质学说:酪氨酸生成羟酪氨,苯丙氨酸生成苯乙醇胺 (4)γ-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说 (5)氨基酸代谢不平衡学说 临床表现分期 一期(前驱期):轻度性格改变和行为异常 二期(昏迷前期):以意识错乱,睡眠障碍、行为异常为主要表现。 三期(昏睡期):以昏睡和精神错乱为主 四期(昏迷期)神志丧失 实验室及其他检查 1、血氨:40-70ug/Dl 2、脑电图检查 3、简易智力测定 诊断要点 主要诊断依据: (1)严重肝病和(或)广泛门-体静脉分流侧支循环 (2)精神错乱,昏迷或昏睡 (3)肝性脑病的诱因 (4)明显肝功能损害或血氨升高 (5)扑翼样震颤和典型脑电图改变 治疗要点 1、消除诱因,避免诱发和加重肝性脑病 2、减少肠内毒物的生成和吸收:饮食,灌肠或导泻,抑制肠道细菌生长 3、促进有毒物质的代谢清除,纠正氨基酸代谢紊乱:降氨药物,支链氨基酸,人工肝 4、对症治疗:纠正水电酸碱平衡,保护脑细胞‘保持呼吸通畅,防治脑水肿 5、肝移植 护理 意识障碍 (1)严密观察病情变化:观察病人的性格和行为,对时间、地点、人物的理解是否正确,有无幻觉和意识障碍,有无扑翼样震颤。 (2)加强临床护理,提供情感支持。 (3)去除诱因。 (4)减少蛋白供应。 (5)用药护理。 肝昏迷病人的护理 1、病人取仰卧位,头略偏向一侧以防舌后坠阻塞呼吸道。 2、保持呼吸道通畅,深昏迷病人应气管切开排痰,保证给氧。 3、做好口腔、眼部护理。 4、尿潴留的病人留置导尿,并记录尿量。 5、给病人做肢体被动活动,防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。 照顾者角色困难 (1)评估照顾者存在的困难和应对能力 (2)给照顾者提供各种社会支持 (3)协助照顾者制定照顾计划 复习题 1、名词解释:肝性脑病 2、肝昏迷的常见诱因有哪些? 3、肝昏迷的分几期?各期临床表现是什么 4、肝昏迷病人的护理 * *
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