静脉输液操作并发症课件.pptVIP

静脉输液操作并发症（Intravenous infusion operation complication） 赵改芳 急诊二科 2015.5.15 在操作过程中，由于护士操作不规范或患者自身因素可能导致不良后果，为了避免此类事件的发生，特将可能发生的一般并发症进行列举，作引以为戒 轻度并发症 （一）疼痛 （二）导管阻塞 （三）静脉炎 （四）药物外渗性损伤 （五）发热反应 （六）注射部位皮肤损伤 重度并发症 （一）急性肺水肿 （二）空气栓塞 （三）血栓栓塞 （四）败血症 （五）神经损伤 临床表现:患者感觉输液针头周围剧烈疼痛，继而出现红肿。若药液外 漏时穿刺部位皮肤可见明显肿胀。 预防与处理: 1. 注意药液配制的浓度，输注对血管有刺激性药液时，宜选择大血管进行穿刺，并减慢输液速度。 2. 输液过程加强巡视，若发现液体漏出血管外，局部皮肤肿胀，应予拔针另选部位重新穿刺。局部予50%的硫酸镁等湿敷、局部封闭、抬高患肢等处理，肿胀多可自行消退。 3. 刺激过大的药液，可根据医嘱采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引起的疼痛。 （一）疼痛 发生原因: 1. 在静脉输注某些药物如氯化钾、抗生素、化疗药物等过程中，因所输入的药液本身对血管的刺激或因输注速度过快，可引起注射部位不同程度的疼痛。 2. 药液漏出血管外，导致皮下积液，引起疼痛。 （二）导管阻塞 发生原因:穿刺前准备不充分；输液或输血完毕未及时发现，导致血液回流至导管凝固，造成导管阻塞。 临床表现:推药阻力大，无法将注射器内的药液推入体内；静脉点滴不畅或不滴；有时可见导管内凝固的血液。 预防与处理:穿刺前要连接好输液装置；穿刺后要加强巡视，及时发现问题及时处理。 （三）静脉炎 发生原因: 1. 无菌操作不严格，可引起局部静脉感染。 2. 输入药液过酸或过碱，引起血浆PH值改变，可以干扰血管内膜的正常代谢机能而发生静脉炎。 3. 输入高渗液体，使血浆渗透压升高，导致血管内皮细胞脱水发生萎缩、坏死。 4. 由于较长时间在同一部位输液，微生物由穿刺点进入或短时间内反复多次在同一血管周围穿刺、静脉内放置刺激性大的塑料管或静脉留置针放置时间过长、各种输液微粒的输入均可以因机械性刺激和损伤而发生静脉炎。 5. 输液速度与药液浓度的影响。 6. 高浓度刺激性强的药物 临床表现:沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、 疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症 状。发病后因炎性渗出、充血水肿、管腔变窄而致静脉回流 不畅，甚至阻塞。 预防与处理: 1. 严格执行无菌技术操作原则。 2. 一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和 补液。 3. 输入非生理PH值药液时，适当加入缓冲剂，使PH尽量接近7.4为宜。 4. 严格控制药物的浓度和输液速度。 5. 在输液过程中，要严格无菌技术操作规程，严防输液微粒进入血管。 6. 严格掌握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超过2-3种为宜。 7. 在使用外周静脉留置针期间，每日用TDP灯照射穿刺肢体2次，每次30min. 8. 营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。 9. 尽量避免选择下肢静脉置留置针。 10.加强留置针留置期间的护理，针眼周围皮肤每日用碘酒、酒精消毒后针眼处再盖以酒精棉球和无菌纱布予以保护。连续输液者，应每日更换输液器1次。 11.一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动。并根据局部情况进行相应的处理。 12.如合并全身感染，应用抗生素治疗。 （四）药物外渗性损伤 发生原因: 1. 药物因素：主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及I型变态反应有关。 2. 物理因素：包括环境温度，溶液中不溶性微粒和危害，液体输液量、温度、速度、时间、压力与静脉管腔及舒缩状态是否相符，针头对血管的刺激，旧法拔针对血管壁的损害。 3. 血管因素：主要是指输液局部血管的舒缩状态、营养状态。 4. 感染因素和静脉炎：微生物侵袭引起的静脉炎以及物理、化学因素引起的静脉炎都可 使血管通透性增高。 5. 由于穿刺不当，致突破血管，而使药液漏出血管外；病人躁动，针头固定不牢，致药液外渗；在实际工作中，有时针头穿刺很成功，但由于病人长时间休克，组织缺血缺氧致毛细管通透性增高，特别是在肢端末梢循环不良的部位。 临床表现:主要表现为注射部位出现局部肿胀疼痛，皮肤温度低 预防与处理: 1. 在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管 进行穿刺。 2. 选择合适的头皮针，针头无倒钩。 3. 在针头穿入血管后继续往前推进0.5cm，确保针头在血管内。妥善固定针头。避免在关节活动处进针。 4