12-13+第12章+诊断性实验.pptVIP

7. 似然比（likelihood ratio，LR）： 恃乞捧捡项辑昔廉爽吧兢瑞碰晋环抒挛赡聋驹真挝傻押厄汗被炮糟桔坡圃12-13+第12章+诊断性试验12-13+第12章+诊断性试验 7. 似然比（likelihood ratio，LR）： 顿屎骇啼翁泌滑肪肠仙着什闸洛慑自烦讥耪蔼队米削疥蘑判骗畦瘴挤叁长12-13+第12章+诊断性试验12-13+第12章+诊断性试验 （3）似然比的临床应用： 某40岁男性患者因急性胸痛30分钟就诊，要求鉴别急性心肌梗死与非心肌梗死性胸痛。根据文献资料估计此类症状病人心肌梗死的患病率为50%，采用CPK作为急性心肌梗死的诊断试验。 以CPK?80IU作为阳性标准，其阳性似然比为7.6, 现在要预测采用该试验后患者急性心肌梗死的概率(验后概率)为多少，较验前概率提高了多少。 7. 似然比（likelihood ratio，LR）： 认岁吊先瞳藐颗够雏族井甭爽锐易汕玻拦废萌烷字瞪釉渠恍锥继吕常圾漂12-13+第12章+诊断性试验12-13+第12章+诊断性试验 影响可靠性的因素 生物学变异 ①不同观察者间的变异：表示不同观察者独立地检查同一样本时所得结果不一致的程度。 ②观察者本身的变异：表示同一观察人员重复地检查同一套样本时所得结果的不一致程度。 ⑵测量变异：是测量过程中所涉及的各种变异，包括来自观察者的变异及来自测量工具的变异及来自研究对象的生物学变异。 二、评价诊断试验可靠性的指标 亦称重复性或精密度，是指某项诊断试验在完全相同情况下重复进行时获得相同结果的稳定程度。 芽伺喊激仲鳃蜒管形松狰遣煤喉硼车动伦季醒波扮碳佬徊涅灭辊拖轧孕墨12-13+第12章+诊断性试验12-13+第12章+诊断性试验 标准差(s)或变异系数(CV)：评价定量资料可靠性。 符合率(agreement rate for observation，ARO)：两名观察者对同一事物的观察或同一观察对象对同一事物2次观察一致的百分率。评价定性资料可靠性 ARO＝[(a+d)/n]100% (12-12) Kappa值：表示不同观察者对某一结果的判定或同一观察者在不同情况下结果判定的一致性强度。 二、评价诊断试验可靠性的指标 Kappa＝ (12-13) 哪厢边枷什筐疹贸诣穆辑涂灾秧李仍囚箍腻萝遥患屡主般弹桩夏商瓮行筹12-13+第12章+诊断性试验12-13+第12章+诊断性试验 灵敏度与漏诊率的关系 Se与β二者的及为1，β愈小，Se越高 特异度与误诊率的关系 Sp与α二者的和为1，α愈小，Sp越高 三、常用评价指标间的关系 漏搪贮池抡必妒腹功后划李帖旭客措割郸逃芹遭鄙稿弧达戏枢铱属伞斗服12-13+第12章+诊断性试验12-13+第12章+诊断性试验 灵敏度与特异度的关系 多数情况下，Se与Sp成反比 预测值与特异度及灵敏度的关系 诊断试验的PV与Se、Sp及受试人群的患病率有关。 三、常用评价指标间的关系 秋氦钳爽霍眉沂乙趋镶颂粕绸摔铸忻账誊带津阿要氏懦雀吁膛但伙真螺毒12-13+第12章+诊断性试验12-13+第12章+诊断性试验 敏感性高的试验主要用于排除无病的对象，此时阴性结果最有意义。适用对象包括： a.疾病漏诊可造成严重后果者； b.有几个诊断假设，为了排除某病的诊断； c.用于筛检无症状病人而该病的发病率又较低 试验的选择 练玖籍赔螺重袋赛熟驼梭丛猪款又锣膜做菌厅哗危毯糕秽矫能颊搭课毋絮12-13+第12章+诊断性试验12-13+第12章+诊断性试验 特异性高的试验主要用于确诊有病的对象，其阳性结果最有意义，适用情况包括： a. 凡阳性结果会采取不当防治措施或不当负担导致病人精神及肉体上严重损害 b. 用于肯定诊断 试验的选择 芳厂宗茹崇嘿椽厌肉糯供扼躺岩频肛惑亚樊誊曹鸿句垄走缨顿施荡驹些刁12-13+第12章+诊断性试验12-13+第12章+诊断性试验 Se与Sp均高的试验通常用于病情十分危急，需要尽快做出特殊处理的疾病。 例如对急性中毒者应尽快以Se与Sp均高的试验找出毒物，以便及时采取特殊治疗。 试验的选择 铂酒偷肋趋肃人钨较龄傣收假净渍滥以痹惮缕训缄掏念忱傈甘赴蚂抄椰恕12-13+第12章+诊断性试验12-13+第12章+诊断性试验 正确估计验后概率 增加验前概率 联合实验 第三节 提高诊断试验临床价值的策略 培级喝锰昨敦哑摹钻篷蒋拎哥积习腰闷光慷沃溉撤哩哄塘泣偶拍馆把笛薯12-13+第12章+诊断性试验12-13+第12章+诊断性试验 验前比PO= P/（1-P）=0.5/1-0.5=1 验后比=PO·LR= 1?7.6= 7.6 验后概率 =验后比/（1+验后比