无创性正压通气在产科危重症患者并发急性肺损伤治疗中的应用.pdfVIP

· 3522 · 现代预防医学2014年第41卷第 19期 ModemPreventiveMedicine，2014，Vo1．41，NO．19 · 儿少卫生与妇幼保健 · 无创性正压通气在产科危重症患者 并发急性肺损伤治疗中的应用 李树燕 天津滨海新区汉沽医院妇产科，天津300480 摘要：目的 评价无创性正压通气 (NIPPV)技术在产科危重症患者并发急性肺损伤 (Au)治疗中的应用价值。方法 选择2009年2月一2013年8月我院ICU收治的产科危重症并发急性肺损伤患者 86例作为本次研究的观察对象，在对 患者常规、对症救治的基础上，根据急性肺损伤的抢救原则对患者开展无创正压通气治疗。在患者治疗前、治疗后2 h、4h、12h、24h、48h对患者的心率、呼吸频率、动脉血气指标、PaOJFiO：、临床症状进行监测和记录。观察患者 各项指标随治疗时间进展的变化情况。结果 患者在接受无创性正压通气治疗后，与治疗前相比，心率逐渐降低，由 治疗前较高水平 (139．14-11．2次，分)恢复到较为正常的水平 (85．1±10．4次 ／分)，各时点间的心率均值差异具有统 计学意义 (F=8．465，PO．05)；呼吸频率也从治疗前44．1-44．1次，分逐渐降低至 18．2-42．2次，分 ，各时点间呼吸 频率的差异具有统计学意义 (F=21．194，PO．05)；PaO2F／iO：由治疗前 210．4±22．4mnlHg的水平逐渐升高至 408．7±48．3mmHg，各时点间PaO2F／iO2的差异具有统计学意义 (，=18．687，PO．05)。在86例接受无创正压通气 治疗的患者中，83例 (96．5％)经过治疗后治愈，并成功脱机；3例在治疗 48h候效果不显著转为其他有创通气方 式，并经治疗成功脱机，中转率为3．5％，经治疗患者及 中转其他治疗的患者随访无病例发生死亡也无患者发生相关 并发症。结论 对产科危重症并发急性肺损患者在原发病治疗基础上及时开展无创性正压通气救治是抢救成功的重要 方法。 关键词：产科；危重症；急性肺损伤；无创正压通气 中图分类号：R173 文献标志码 ：B 文章编号：1003—8507(2014)19—3523—02 孕产妇在孕、产期内由于基础疾病或受到严重 1．2．1 患者治疗方法 患者转入 ICU后即进行全面 感染常常发生休克、呼吸衰竭、心衰、弥散性血管 的监护，根据产科患者危重症情况及抢救原则 ，给 内凝血及急性肺损伤 (AcuteLungInjury，ALI)等 予抗感染、抗休克、输血、纠正水电解质平衡紊乱 危重并发症，其中急性肺损伤是最常见的并发症之 等综合性的支持治疗。此外，根据急性肺损伤的抢 一 ， 治疗不当者可发展为急性呼吸窘迫综合征及多 救原则对患者开展无创正压通气治疗 。无创正压通 器官功能障碍，甚至引起孕产期妇女死亡。既往对 气治疗在不同时期采取不同的通气方案，2h以内 于发生急性肺损伤的危重症产科患者 ，常常采用有 时，选择ST／通气模式，频率设定为 l2—18次 ／分， 创性机械通气治疗，但有创的治疗方式对患者损伤 吸氧浓度 (Fi09为0．4～0．7，呼气末正压 (EPAP) 较大，并且容易发生感染。据此，我院采用无创性 设为 4～14cmHO，吸气末气道正压 (IPAP)为 正压通气 (Non—InvasionPositivePressureVentilation， 6—17cmH：O，2h后则根据患者血气指标及症状改 NIPPV)治疗 ICU收治的病例产科并发急性肺损伤 善情况改为持续起到正压通气模式 ，参数设为5 病例86例，取得了良好的效果，现将结果报道如下。 10em H2O。 1 资料与方法 1．2．2 监测内容 在患者治疗前、治疗后 2h、4h、 12h、24h、48h对患者的心率、呼吸频率、动脉血 1．1 研究对象 选择 2009年 2月 一2013年 8月我