细菌生物膜与导管相关感染.pdfVIP

广 西 医 科 学 学 报 JOURNALOFGUANGXIMEDICALUNIVERSITY 2014Au～g；31(4) I DI RSI 细菌生物膜与导管相关感染 闫 萍 综述 陈一强 审校 (广西医科大学第一附属医院老年呼吸科 南宁 530021) 关键词 生物膜 ；导管相关感染；机制 中图分类号 ：R一33 文献标志码 ：A 文章编号 ：1005—93Ox(2O14)04—0718—02 由于老年化人 口和植入生物医学材料的 日益增多，生物 白等黏附素以及存在于革兰阴性菌表面的如菌毛和外膜蛋 医学材料相关感染也越来越多_1]。很多植入性治疗医疗用 白等黏附分子，它们可与覆盖在植入医疗用品表面的宿主基 品，不仅破坏皮肤黏膜屏障引起感染，而且更重要 的是，这些 质分子如纤维蛋 白原、纤维连接蛋 白、胶原等结合，这种结合 植入性治疗所用 的生物材料很容易引起细菌、真菌等微生物 是重要的，是细菌定植后引起感染的起点。另外，宿主蛋 白 的黏附，这些微生物黏附后通过分泌胞外多糖和被膜多聚 也暴露在裸露的内皮组织，内皮组织与植入医学材料接触或 物 ，使微生物以非常精细 的方式相互粘连形成膜状物 ，即微 附属于植入医学材料 。在许多体外黏附测定和动物感染模 生物生物膜 (biofilm，BF)l_2]。BF容易在各种植入导管，如 型进行了黏附素或黏附因子的研究，显示它们在微生物毒力 气管插管、大静脉插管、透析导管、导尿管及其它各种导管上 方面起重要作用。(2)微生物 BF的形成。一般而言，BF由 形成_l3]。导管相关感染的后果是严重 的，包括潜在 的威胁 约 15 细菌，85 胞外多聚物 (extracellularpolymericsub— 生命 的全身感染，植入导管功能失调而导致清除导管，同时 stances，EPS)组成。在医学领域 ，进行 了非常充分研究 的关 常常伴发组织损伤 。因BF内各种微生物对抗菌药物 的敏感 于 BF形成的相关微生物是铜绿假单胞菌 。一般认为铜绿假 性显著下降，并能逃避机体免疫系统的监视机制，故感染常 单胞菌 BF的形成分 5个阶段_6]：第 1阶段是浮游细菌黏附 呈慢性或反复发作 的特点，从而使导管相关感染的治疗相当 于固体表面 。此阶段 ，这种作用是可逆 的，即细菌可 以离开 棘手而且医疗费用增加I1]。本文就细菌 BF及其在导管相关 固着表面继续表现浮游菌生活方式 。细菌开始分泌胞外多 感染 中的作用作一简要综述 。 糖并不可逆黏附时，细菌表现 出菌种特异性的活力如滚动 ， 菌毛介导的颤搐、滑动、倒转及聚集形成 。对有动力的细菌 1 导管相关感染的主要微生物 如铜绿假单胞菌，在不可逆附着于表面之前是从鞭毛的活动 到表面横向的摆动 (称为颤搐运动)。颤搐运动允许附着细 导管相关感染的微生物主要为细菌，其 中机会致病菌 占 菌重新分配使细菌能黏附到临近表面 区域 。泳动 ，细菌运动 绝大多数 。凝固酶阴性葡萄球菌或金黄色葡萄球菌是最常 的另一机制 ，也发挥类似作用 。第 2阶段 以BF基质——EPs 见 的革兰 阳性病原菌 ，而铜绿假单胞菌是最常见 的革兰 阴性 产生为特征。细菌产生 EPS并牢固附着在 固体表面。铜绿