6.BIPAP BiPAP讲座2014.pptxVIP

双相气道正压BIPAP/双水平气道正压BiPAP（Biphasic/Bilevel）;BiPAP=BIPAP ?;BiPAP;BiPAP=BIPAP ?;5 ;BIPAP ;7 ;8 ;;BiPAP与BIPAP的模拟曲线;BiPAP与BIPAP的区别;BiPAP=CPAP ?;BiPAP=APRV ?;BIPAP参数的选择;Case1：手术后无并发症的设置;Case2: ARDS增加平均气道压，让萎陷肺泡复张，可设置APRV-BIPAP;Case3: COPD避免动态过度充气和PEEPi;应用BIPAP时，采用高压力相的时间（TPhi）和低压力相的时间（TPlo）是可以根据需要选择的，双压力相的时间比可称为相时比（Phase-time Ratio，PhTR），即 PhTR=TPhi/TPlo 通常采用PhTR=1:2；如果采用PhTR=2:1，即类似于反比通气的概念应用于BIPAP模式，可称为反比BIPAP（IR-BIPAP）; ; 应用BIPAP模式比应用CPAP对增加患者的氧合具有更明显作用。近年临床应用的经验表明：在疾病的各个阶段，均可用BIPAP模式作为患者自主呼吸的通气辅助、操作简单方便且无创伤性。曾认为BIPAP和APRV仅适应用轻中度呼吸衰竭，因为它提供的机械辅助功并不是很高的。但近年已用于中重度ARDS患者。;DuoPAP (双水平正压通气) APRV(气道压力释放通气)为临床提供多样的压力通气模式. 可适用于成人/儿童/婴儿. 设定适当的两个水平压力(PAP)进行通气. 病人在两个水平压力(PAP)下,均可自由自在地呼吸. 在两个水平压力(PAP)下,均可获得压力支持. 在两个水平压力(PAP)下,均可触发自主呼吸.;1. DuoPAP / APRV;BiPAP?呼吸机无创通气的概念;无创呼吸机的调整;无创呼吸机模式;S模式：自动触发模式Ti Control的最大、最小吸气时间参数可以用来对吸气时间进行最小及最大时间限制;S/T模式：自动触发模式;CPAP : 呼吸机输出气流的压力是恒定的,不需要增加潮气量 IPAP=EPAP，4-20cmH2O;RISE TIME升压时间　调节舒适度;瑞思迈VPAP双水平正压呼吸机配合瑞思迈梦幻系列面罩在患者吸气时提供较高压力IPAP，在患者呼气时提供较低压力EPAP。Vsync程序自动探测出患者何时呼气、何时吸气，确保完美的人机同步;瑞思迈VPAP II系列通过特有的TiCONTROL时间控制程序，能预设IPAP Tmax及IPAP Tmin，控制吸呼转换时间，大量漏气时为患者提供吸呼转换安全机制，确保人机同步;IPAP调节;EPAP调节;EPAP调节;支持压力与潮气量;病人吸气努力与潮气量;BiPAP/ NIV适应症及反指征;设备;设备;设备;; 病人自主呼吸的努力程度 支持压力的大小 病人呼吸气道阻力 病人肺的顺应性 在其他因素不变的情况下，调大支持压力，可以获得更大的潮气量。 ;面罩气孔和面罩与人体面部接触部分间漏气无法避免的；PCV时少量漏气通过呼吸机自动增加流量补偿；VCV时，增大预设潮气量（Vt）补偿 漏气补偿（leak compensation）是NIPPV核心：通过感知环路中流量变化差异来确定漏气量，自动补偿所漏气体 应定时调整漏气补偿基线，避免通气过度或通气不足 快速准确地跟踪不断变化的漏气量，并及时确定呼吸触发的基线，是NIPPV良好人机同步的前提;呼气流量调节机制：呼气末回路内的总流量（Vtot）应与漏气量基线（Vleak）相等。漏气量由有意漏气量（呼气口）和无意漏气量（面罩、口）组成，一旦主机处于EPAP达5s，即将总流量与原来的Vleak值相比较。此时，主机流量传感器电路将患者的流量设为0，这样回路内总流量Vtot应与Vleak相等 Vt机制: Vi与Ve取决于患者流量的预计值，并在每次呼吸的基础上加以调节。如果测定的Vi与Ve气量不相等，相差的气量被认为是无意漏气引起。Vleak将被适当调整以减少下一次呼吸Vi与Ve气量的差值，这样可防止由于呼吸模式变化引起的灵敏度剧烈改变，并能使Vleak适应新的呼吸模式。 ;漏气补偿主要包括： 流速补偿：增加气体流速以维持管路内预设压力； 基线补偿：将流速基线（即呼吸机默认的0流速，此时管路内压力为EPAP上移至相应水平，呼吸机将调整后的基线重新默认为0流速 ?漏气补偿是当前周期补偿上一个周期的漏气量，监测呼吸机送气端的VTi和呼气阀出口处的VTe之间的差异，该差异是漏气程度的指标之一。如果忽略呼气时的漏气，VTi-VTe便是漏气量。;无创呼吸机与有创呼吸机的不同之处在于能监测漏气量，在一定的限度内