介入肺脏病学技术在ICU中的应用 - 复件.pdf

介入肺脏病学技术在ICU中的应用 第二军医大学呼吸病专科中心 李强 第二军医大学长海医院呼吸科 一、介入肺脏病学技术 在重症肺部感染中的应用 病例一 患者男性，36岁，因“间断性咳嗽、 伴发热一周”，体温最高时达40C ，痰不 多，拍胸片示左肺轻度炎症，于当地给予 左旋氧氟沙星，静滴3天症状无改善，转来 我院。 2009-7-1 2009-7-2 后改用泰能加万古霉素治疗一周，病人 出现气促、呼吸困难等症状。复查胸部CT 示肺部病变程度和范围明显加重。 2009-7-8 ？ 办 么 怎 1、可能的诊断是什么？ 2、你将会对治疗作何调整？ 2009-7-16 为了明确诊断，我们给患者行了：支气 管肺泡灌洗及TBLB 。 最后诊断：HIV感染合并CPC感染。 BALF中卡氏肺孢子菌的检出率可高达90%-98%。 病例二 患者男性，48岁，因“反复间断性咳嗽、咳痰 5月，加重伴活动后气促1月”，2010-10-11，拍 胸片及胸部CT示两肺间质性炎症，于当地给予抗 感染及止咳化痰等治疗，症状一度缓解，于 2011-1底开始症状进行性加重，继续给予泰能、 利奈唑安及伏力康唑等抗感染治疗，效果欠佳， 转来我院。 患者于一年前确诊为“ 胃癌”，并行化疗（5FU、 ADM 、MMC）5次。 2010-10-11 2011-1-19 2011-3-12 你打算如何调整治疗方案？ 你的依据是什么？ 为了明确诊断，我们给患者行了：支气 管肺泡灌洗及TBLB 。 2011-1-19 二、脓胸的胸腔镜早期介入治疗 病 例三 患者，男，28岁。因“发热12天，渐进性加重 胸痛9天”入院。 12天前（10月26 日）旅行受凉后出现发热，呈 持续性，最高体温39℃。伴咳嗽，无痰，无胸闷、 气促、胸痛、咯血等不适。自服“希克劳”3天无缓 解。 9天前（10月29 日）体温升高至39-40 ℃，并出 现右侧持续性胸痛。遂至当地医院就诊。 入院查体 体温：39℃，表情淡漠；  血常规：WBC 13 ×109/ml 。 胸部CT：右下肺病灶，肺脓肿可能性大。 右侧少量胸腔积液。 胸部CT （10-30） 治疗经过  先后给予“阿莫西林克拉维酸钾+左氧”、 “头孢西汀+左氧”、“万古霉素+亚胺培南” 等抗生素联合治疗，但体温仍波动在39- 40C 。  11月2 日：复查胸片显示：右肺病变明显进 展。 胸片显示：右肺病变明显进展  11月4 日：  血常规：WBC 18 ×109/ml ，N：90% 。 胸部CT：右侧病变明显进展，肺脓肿破溃， 脓胸形成。 影像学表现（11-4） 11月7 日转至我院进一步治疗 诊治经过  入院后，随即在B超引导下行右侧胸腔