食管癌和贲门癌术后残余食管胸胃运动功能与胃食管反流的研究.pdfVIP

中文摘要 食管癌和贲门癌术后残余食管胸胃运动功能与胃食 管反流的研究 摘 要 目的：食管部分切除食管胃吻合术后，由于切除了食管 下括约肌、食管膈裂孔结构的破坏，术后常发生胃食管反流。 研究表明不同位置食管胃吻合影响胃食管反流程度，但存在 不同的结果。对不同位置食管胃吻合是否影响残余食管和胸 腔胃的运动功能，目前尚未报道。以往人们凭借胃食管反流 症状来判定胃食管反流的程度，缺乏客观评价。因此本实验 对食管胃吻合术后不同时间的患者进行胃镜检查、食管测 压、24小时pH监测、上消化道钡餐造影，结合对患者胃食 管反流症状来观察食管胃吻合术后残余食管和胸腔胃的运 动功能、胃食管反流程度及其影响因素。 材料与方法：本实验随机选取河北医科大学第四医院胸 外科2002年7月至2003年7月期间，食管胃吻合术后患者 39例，其中男性32例，女性7例，年龄为48—69岁，平 均52岁。其中食管中段癌切除，食管胃弓上吻合术后患者 21例，食管下段癌切除食管胃弓下吻合术后患者3例，贳 门癌切除食管胃弓下吻合术后患者15例。按照随访时问和 手术吻合部位的不同，分为四组，术后3个月食管胃弓上吻 合患者11例，弓下吻合9例，术后1年食管胃弓上吻合患 者lO例，弓下吻合9例。6名无明显胃食管反流症状的健 康志愿者作为对照组，平均年龄为49岁。将所有的研究对 象进行烧心症状调查，应用DeMeester法进行分级和评分； 中文摘要 应用电子胃镜检查观察残余食管反流性食管炎程度，并按 Little描述的方法进行分级和评分；应用食管测压观察术后 患者残余食管、胸腔胃、吻合口的静息压，观察残余食管、 胸腔胃的蠕动性收缩；应用24小时pH监测，记录胃食管 反流的总次数、超过5分钟的反流次数、最长的反流时间、 评分，参考上述指标评估胃食管反流程度。应用上消化道钡 餐造影动态观察胸腔胃的运动情况。 统计学方法：应用t检验分析烧心症状评分、反流性食 管炎的评分、残余食管和胸腔胃动力学参数；Wilcoxon非 参数检验分析24小时pH监测指标，以实验数据的95％可 信区间为正常值范围。以P0．05为在统计学上有显著差异， 所有统计分析应用SAS6．12统计软件。 结果：l术后1年时，弓下吻合组的烧心症状评分明显 高于弓上吻合组(P=0．0064)，也明显高于术后3个月时的 弓下吻合组(P=0．0265)；而术后3个月时，弓上吻合组和 弓下吻合组烧心症状评分无明显的差别(P=O．1598)；随着 时间的推移，弓上吻合组的烧心症状评分无明显的差别 (P=0．3166)。 2胃镜检查显示：术后3个月时，弓下吻合组反流性食 管炎评分与弓上吻合组无明显差异(P=o．4010)；术后1年 时，弓下吻合组反流性食管炎评分明显高于弓上吻合组 (口=O．0483)；随着时间的推移反流性食管炎评分均无明显 差异(P均0．05)。 3食管压力测定结果：食管胃弓上吻合组和弓下吻合组 均未出现胸腔胃蠕动性收缩。食管胃弓下吻合组和弓上吻合 中文摘要 组均存在吻合口高压带，此高压带的静息压无论在弓上吻合 组还是在弓下吻合组均明显高于胸腔胃内压(P0．05)，但 明显低于正常对照组食管下括约肌静息压(P均0．01)。残 余食管静息压在食管胃弓上吻合组和弓下吻合组均明显高 于正常对照组(P均O．05)，但与胸腔胃的静息压无明显的 差异(P均O．05)。食管胃弓上吻合组残余食管蠕动性收缩 幅度和原发蠕动次数均明显低于正常对照组(P均0．05)， 而弓下吻合组和正常对照组无明显差异(P均O．05)，弓上 吻合组和弓下吻合组相比残余食管蠕动性收缩幅度无明显 差别(P=0．5326)，而原发蠕动性收缩次数弓下吻合组明显 高于弓上吻合组(P=0．0013)。弓上吻合组和弓下吻合组食 管上括约肌静息压与正常对照组相比均无明显差异(P均 0．05)，而弓上吻合组和弓下吻合组食管上括约肌关闭压均 较正常对照组明显增高(P均O．05)。 424小时食管pH监测结果：弓下吻合组的DeMeester 未随时间的推移而发生显著改变(P均0．05)。pH4时间 百分数评分在直立位时，弓上吻合组和弓下吻合组无明显差 异(P=O．0959)