骨折术后感染多重耐药菌调查与分析.pdfVIP

目 录 中文摘要……………………………………………………．．1 英文摘要……………………………………………………．．3 研究论文骨折术后感染多重耐药菌的调查与分析 前言……………………………………………………．．6丹IJ吾……………………………………………………．．6 材料与方法……………………………………………．6 结果……………………………………………………．．7 附表……………………………………………………．．8 讨论……………………………………………………．．10 结论……………………………………………………．．14 参考文献………………………………………………．．14 综述 小腿开放骨折的治疗………．……………………．17 致谢…………………………………………………………．28 个人简历……………………………………………………．．29 中文摘要 骨折术后感染多重耐药菌的调查与分析 摘 要 目的：随着经济及交通事业的快速发展，各种外伤也逐年增加，对于 各种开放性损伤，应用抗生素成为预防感染的重要办法。随着抗生素，特 别是广谱抗生素应用的增多，耐药菌株的出现也越来越多。抗生素的盲目 应用加速了耐药菌株的产生。如何合理使用抗生素，减缓耐药菌株的产生 成为临床医生迫切需要解决的难题。本研究对我科这一年内发生感染的患 者，进行细菌培养和药敏试验，对造成伤口感染的致病菌及其耐药特性进 行分析，希望对临床工作有所借鉴。 方法： 1病例采集收集20lO．01～2011．0l期间于我院急诊收治和骨科病房发生 感染的病例共51例，其中男4l例，女10例；其中车祸伤24例，机械绞 伤12例，砸伤6例，坠落伤4例，摔伤3例，其他2例，年龄4～56岁， 平均35．44岁；其中闭合伤发生感染的5例，开放伤46例。术前和术后 感染共送分泌物86份，其中培养出63株致病菌，23份未培养出细菌或 培养为正常细菌。 2标本的采集对于开放骨折清创中对适量深部污染组织进行采样，作为 一份标本进行送检，对于开放骨折以及闭合骨折术后发生的感染，再次进 行不同部位、不同深度的分泌物的采集，闭合伤口感染时采集分泌物标本 以及脓液进行送检。标本的采集严格按照无菌原则，排除污染的可能性。 3细菌的培养样本由本院的检验科进行细菌培养，常规培养，药敏分析 S 应用纸片扩散法(K．B法)，结果判断依据NCCL1999年版标准判读； TCC TCC 用标准菌株金黄色葡萄球菌A 25923、大肠埃希菌A25922、铜 绿假单胞菌ATCC27853进行室内质量控制。 结果：5l例病人共采集86份标本，其中共检出63株致病菌，23份 未检出细菌或为正常菌群，致病菌的检出率73．3％；其中革兰氏阳性菌 占19．O％，革兰氏阴性菌占8l％。检出多重耐药菌30株，占所有致病菌的 47．6％，其中鲍曼不动杆菌15株，金黄色葡萄球菌7株，铜绿假单胞 菌4株，大肠埃希菌4株。鲍曼不动杆菌为本科主要的耐药菌株，且大部 中文摘要 分为泛耐药菌株；金黄色葡萄球菌其次，其中MRSA菌株3株，占耐药菌 的42．8％，未发现对万古霉素耐药菌株；大肠埃希菌主要为产超广谱B一 类耐药率50％，对亚胺培南的耐药率为O；铜绿假单胞菌主要为非耐药菌 株，对一般针对革兰氏阴性菌的抗生素均敏感，未发现对碳青霉烯类抗生 素耐药；阴沟杆菌未发现耐药菌株，可以给予大部分抗生素；余致病细菌 为不常见细菌，一般为非耐药菌，应进行细菌的培养，根据药敏给予治疗， 防止和减缓不常见致病菌的耐药菌株的出现。 结论：骨科病区的耐药菌主要为院内感染，革兰氏阴性菌为主，耐药 茵以鲍曼不动杆菌为主的，且一般为泛耐药菌，与其他报道不相符，应根 据药敏使用抗生素，限制使用某些抗生素，减缓耐药菌的出现。 关键词：骨折；多重耐药菌；抗生素；感染 英文摘要