非甾体类药物所致的上消化道溃疡的预防——Meta分析.pdfVIP

非甾体类药物所致的上消化道溃疡的预防 一Meta分析 中山大学附属第兰医院消化内科 硕士研究生：毛苇 导 师：文卓夫副主任医师 摘要 【研究背景】 NSMDs)是世界 非甾体类药物(Non-steroidalanti—inflammatorydIIlgS 上应用最广泛的一类药物，它广泛应用于抗炎镇痛、风湿性疾病、骨关节炎、心 血管疾病等当中。然而，NSAIDs具有多种不良副反应，有近五分之一到四分之 一的NSADIs使用者报告有副反应发生，其中最常见的是上消化道毒性。即使短 期使用也可以导致严重的消化道粘膜损害。长期使用NSAIDs患者，胃溃疡的发 生率为120／6—30％，十二指肠溃疡的发生率2％一19％。NSAIDs所致溃疡并发症 发生的危险住可增加4～6倍。然而，NSAIDs所致的胃肠不良反应，在临床症状、 黏膜损伤及严重胃肠并发症(消化道出血、穿孔及梗阻等)之间并无明确的关系。 约50％的内镜检查发现胃或十二指肠有糜烂、溃疡、出血的用药者无临床症状。 在已出现严重胃肠并发症的用药者中，竟有81％的人无任何前驱症状，致命性并 发症为胃肠黏膜损害的首发表现。庞大的NSAIDs使用人群及其可能出现的危及 生命健康的不利事件使得NSAIDs的上消化道毒性成为现今的晒床和经济难题。 目前，除了合理使用NSAIDs外，具有危险因素的NSAIDs使用者被建议同时服用 抗溃疡药物。临床上常联合使用的抗溃疡药物为质子泵抑制剂(protonpump antagonists，HzRA) inhibitors，PPI)、Hz受体拮抗剂(Hz-receptor 及前列腺素衍生物(pmstaglandin analogues，PA)等。但是，服用何种抗 溃疡药物以及使用何种剂量仍存在争议。尽管近年来不断出现的新型选择性COX 一2抑制剂给人们带来一种新的选择。目前积累的证据表明，这类型药物导致上 消化道毒性较前减少，且其疗效与既往的NSAIDs无明显差别，但是，尚需进一 步的大型和长期的试验证实。所以，对NSAIDs导致的上消化道毒性的预防药物 的系统性研究在今天是有意义的，并可以和选择性COx一2抑制剂的研究结果进 行比较。 【目的】 评价前列腺衍生物(prostaglandin lnhibitors，PPI)、}12受体拮抗剂(H2-receptor pump 预防NSAID导致的上消化道毒性的效果，并比较它们之间疗效，以及达到预防效 果的有效剂量。 【材料与方法】 及中国生物医学文献光盘数据库(CBMDISC)，并查询近3年国内外重要消化病 学学术会议的论文集。 2．选择标准：使用PA、PPI、H：IcA预防服用NSAID导致的上消化道溃疡的随 机对照试验，并符合纳入标准，不符合排除标准者纳入本研究。 3．数据的收集及分析：研究纳入本研究的试验的人群特征、研究设计方案、 方法学质量、内镜下溃疡及溃疡并发症、服药症状的病例数及研究试验者退出的 4．1软件包进行统计，并同时统计它们 情况。收集到的分散型数据使用RevMan 的异质性。 【结果】 米索前列醇与安慰剂相比，能降低胃溃疡的相对危险为76％(RR=O．24；95 0。20—0，72)。米索前列醇800ug／d与安慰剂相比较，对胃溃疡和十二指肠溃疡 能够踞显降低NSAID相关的溃疡并发症(出血、穿孔、梗阻)的风险。低剂量米 Ⅱ 索前列醇降低胃溃疡和十二指肠溃疡的相对危险分别为70％(RR=0．30；95％CI： 比发生恶心和腹泻的相对危险分别为1．45(95％CI：1．31—1．ST)和 量米索前列醇与安慰剂相比，发生腹泻的相对危险为1．61(RR-1_61：95％CI： 1．3卜2．00)，而分别对发生恶心和腹痛的危险，二者无显著统计学差异。米索前 95％CI：1．12—2．12)，对于发生恶心和腹痛的危险二者间无显著统计学差异。PPI 与安慰