XX市第一人民医院手术室《腹腔镜手术并发症的护理》讲稿.pptVIP

腹腔镜手术并发症的护理 XX市第一人民医院手术室 前 言 并发症 相关因素与临床表现 护理措施 体 会 腹腔镜手术时借助摄像系统及手术器械进行的微创手术方式，具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点，在外科领域广泛运用。 随着腹腔镜应用范围的拓宽，操作难度的增加，手术并发症不容忽视 术前充分准备，术中、术后严密观察和精心护理，对预防和处理腹腔镜手术并发症，促进患者尽快恢复具有重要作用。 1984年美国妇科腹腔镜协会报道在125560人次腹腔镜手术中 出血发生率0.42% 内脏损伤0.42% 感染0.42% 麻醉意外0.16% 总趋势： 发生率明显下降 绝对数增加 并发症种类增加 相关并发症 机械性并发症 生理性并发症 皮下血肿 高碳酸血症 腹壁出血和血肿 心率失常 大血管损伤 体温过低 肠管损伤 术后呕吐 泌尿生殖系损伤 术后疼痛 气体栓塞 气胸 腹压过度增加印发的低血压 通气受限 血栓形成 相关并发症 与气腹相关的并发症 与穿刺相关的并发症 其他并发症 二氧化碳气腹对机体的影响—呼吸系统 横膈运动受阻，穹窿升高，腹内压升高 胸内压升高，肺的顺应性降低 肺活量和功能残气量减少，肺泡死腔增大，通气/血流比例失调 二氧化碳气腹对机体的影响—循环系统 腹腔镜手术对循环系统的影响主要为血流动力学变化，产生原因主要是CO2气腹所引起腹内压（IAP）的增高和CO2吸收溶解于体液导致的高碳酸血症，其程度与气腹的持续时间和IAP增高的程度有关。 IAP≤15mmHg时生理学变化很小 IAP＞15mmHg时则产生严重的反应 气腹相关并发症—皮下气肿 相关因素 高龄、消瘦患者 气腹针穿刺不到位 手术操作过程中套管针移动 套管针错位穿刺或反复穿刺、套管脱出 气腹压力过高 特殊手术部位 气腹相关并发症—皮下气肿 护理措施 保证气腹针在腹腔内，再行充气 滴水试验 CO2压力的变化 腹部叩诊 12~14mmHg ＜15mmHg 8~12mmHg 气腹相关并发症—皮下气肿 护理措施 手术过程中方式穿刺套管滑脱 过度机械通气 严密监测患者生命体征、氧饱和度的变化 适当的肢体按摩 定时巡视病人 气腹相关并发症—高碳酸血症 相关因素 好发于二氧化碳、人工气腹1h以上的手术 发生原因：二氧化碳吸收过快，排出缓慢 临床表现：患者心率、血压缓慢持续升高 血气分析示ph值降低，PaCO2升高 气腹相关并发症—高碳酸血症 护理措施 适当降低气腹压力 加强巡视 熟练的手术配合，缩短手术时间 配合麻醉医师严密观察患者心率、血压、二氧化碳分压、氧饱和度的变化。麻醉清醒后鼓励病人做深呼吸，保持病人呼吸道通畅。 气腹相关并发症—肩部酸痛 相关因素 发生率：35%~60% 术中二氧化碳气腹刺激和膈神经 冷刺激 残留气体的吸收 充气迅速 气腹相关并发症—肩部酸痛 预防及护理 术后4~6h会缓解 气腹压力不宜过高，充气速度宜慢 CO2气体加温 尽量缩短手术