三商美邦人寿团体保险部-彰化万来国小资讯网.PPT

3.理賠範例一 * 陳小明因肺炎住院五天，以健保身份就診，申請「住院醫療保險金」，醫療費用收據上所列屬於自行負擔之費用包括：「病房費」6,000元，「基本部分負擔」1,223元，「藥品費」200元，「證明書費」220元，共計7,643元 給付內容 病房費：1,000x5天=5,000元 基本部分負擔：1,223元 藥品費：200元 證明書費：0元(證明書費220 元為除外責任，不給付) ?「住院醫療保險金」給付共計6,423 元 【請參閱作業手冊第14頁】 3.理賠範例二 * 王小美因跌倒致頭部外傷門診治療15次，以健保身份就診，申請「傷害門診保險金」，醫療費用收據上所列屬於自行負擔之費用保括：「基本部分負擔」5,400元，「掛號費」1,500元，「證明書費」100元，共計7,000元 給付內容 基本部分負擔：5,000元(傷害門診保險金每一事故最高給付金額以5,000 元為限) 掛號費及證明書費：0元(掛號費及證明書費共計1,600 元為除外責任，不給付) ?「傷害門診保險金」給付共計5,000 元 【請參閱作業手冊第14頁】 八、契約條款下載 學生團體保險依據共同供應契約訂定，並無實體保單，其契約條款為： 臺灣銀行股份有限公司採購部辦理105學年度學生團體保險共同供應契約條款 （案號:LP5-105008-2，契約編號：16-LP5-02858） 若學校因會計作業需要，可至本公司網站下載契約條款，下載路徑為： 三商美邦人壽官網.tw ?學生保險專區?表格下載?契約條款 * 商品內容面 住院醫療保險金每日病房費限額上限1,000元，但領有衛生福利部中央健康保險署核發之重大傷病卡者不受此限制。 領有衛生福利部中央健康保險署核發之重大傷病卡者，以不超過各項醫療保險金限額全額給付；倘非領有重大傷病卡者，未以社會保險身分就診，或以社會保險身分就醫，但醫療費用全額自費者，僅按其支出實際醫療費用65%給付，但以不超過各項醫療保險金為限。 被保險人因同一事故致成殘廢，而於該事故發生之日起3個月內身故，最高理賠金額以100萬元為限。 九、105學年度注意事項 * 行政作業面 各級學校最遲應於入學核准日或就托日起7日內完成加保作業。 加保首月保費以『日』計，加保次月以『月』為單位 。 一般生已完成投保作業且繳費者，不受理其身分變更為免繳生。 105學年度第1學期首批投保作業截止日 國小、國中、高中職(含補校)：105年10月15日 幼兒園： 105年09月30日 九、105學年度注意事項 * 行政作業面 105學年度首批投保作業須提供資料與提供方式分列如下： 國中／小、高中職：至三商美邦人壽官網輸入學生投保名冊 (僅針對65歲以上學生與具學籍不投保學生)與學生投保人數。 幼兒園：至三商美邦人壽官網輸入學生投保名冊或上傳名冊檔。 九、105學年度注意事項 * 5人以上始可投保。(主管機關法令要求) 保費政府不補助。 無身故保險金。(保險法107條) 各園(所)須個別簽訂要保書及提供書面名冊加蓋園（所）大小章，首次投保者，以投保文件受理日翌日零時為保單生效日；續保件(前一學期已投保者)於105年9月5日(含)以前將要保書與投保名冊傳真或送交服務人員完成受理者，統一自105年8月1日零時起生效，惟105年9月5日以後受理者則以要保書及完整投保名冊傳真或送交服務人員完成受理之翌日零時起為保單生效日。 如有學生轉出或轉入，請即時透過傳真方式(傳真至02更新投保名冊。 十、幼兒團體保險專案商品 若有自費投保之需求，三商美邦人壽提供【幼兒團體保險】專案商品 (俗稱編制外幼兒團險)，但需注意： * 至三商美邦人壽官網 .tw 學生保險專區 幼兒保險專區 下載 【幼兒團體保險要保書】 (請同時下載要保書填寫範例) 傳真要保書與投保名冊至本公司受理專線 02或交予本公司服務人員 本公司製發保單並開立收據交由服務人員轉交 幼兒團體保險投保流程 填寫要保書與名冊 並加蓋園(所)大小章 依收據 金額繳費 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 4. 幼兒園投保作業 本保險具共同契約性質，無需填寫要保書。 投保資格：(須在各園所核定人數範圍內且符合下列投保年齡限制者) 1.在各園所核定人數範圍內 2.年齡滿2 足歲者 須提供學童名冊，可採下列2種方式： 1.網路線上投保 2.名冊上傳投保 * 4. 幼兒園投保作業 網路線上投保 * 至三商美邦人壽官網 .tw 學生保險專區 登入名冊建檔系統 名冊輸入 承辦人員確認名冊正確後 按【名冊確定完成送出】後 當日即可列印保費明細表留存 本公司於次一工作日寄發繳費通知與收據通知繳費 線上修改或刪除前一學期末已投保名冊 或新增學童名冊 至