《无痛分娩的智能管理》.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 无痛分娩的智能管理 ( 刘吉平) 佛山市妇幼保健院90～2015年分娩镇痛 第一阶段： 1990年7月，我们应用0.5％利多卡因（或芬太尼联合应用）持续硬膜外滴注，用于分娩镇痛。具体方法：当产妇宫口开大至3cm，进行硬外L2-3穿刺，向上置管4cm，然首推剂量1％利多卡因5～8mL，待麻醉平面稳定10分钟，开始经硬外导管持续滴注0.5％利多卡因（或芬太尼联合应用，浓度为0.00016％）4～6滴/分钟（约15-20ml/hr）,持续至胎儿娩出，第二产程末，如产妇需要侧切，则取头高位30度，推注1％利多卡因5ml，以保证会阴侧切缝合无痛感。 佛山市妇幼保健院90～2015年分娩镇痛 第二阶段： 1993～1996年，我们应用0.125%布比卡因联合0.00016%芬太尼持续硬外滴注或者硬膜外腔单次推注0.125％布比卡因联合0.00016%芬太尼用于分娩镇痛。 由于持续硬膜外滴注用药量不精确，而且麻醉人员的工作量加大，所以有的同志在使用方法上采用单次推注硬膜外药物的方法。 佛山市妇幼保健院90～2015年分娩镇痛 第三阶段： 1997年PCEA开始引进应用于临床痛症治疗时，我们将这种技术应用于分娩镇痛。 我们的做法是：选择进入规律性宫缩，宫口开大为0.5cm～2cm的初产妇，进行L2-3常规的硬膜外穿刺，向上置入硬外导管4cm，首剂量推注混合液8ml，然后硬外导管接上PCA病人自控镇痛泵，配方为0.125～0.175％布比卡因+0.00016％芬太尼，持续输注量为3-4ml/h，PCA量为3-4ml/次，锁定时间为30分钟。宫口开全时，摇变产床头高位30度，继续给予一首剂量混和液8ml以保证会阴切缝合无痛感。然后停用PCEA机，拔除硬外导管，结束分娩镇痛过程。 佛山市妇幼保健院90～2015年分娩镇痛 优点：镇痛完善，持续性硬膜外导管给药有保证，而且产妇可以随时根据疼痛的强度自己给药，避免了镇痛不完善或给药太大影响产程的进展，而且大大减轻了麻醉人员的工作量。持续硬膜外腔给药分娩镇痛一旦建立，确实可靠的镇痛就可维持，获取良好的效果，无需间歇给药，也可避免每次给药引起的交感神经紧张力的改变，可维持一个稳定的心血管反应。如果产妇产程中的硬膜外导管误入血管或蛛网膜下腔，因为局麻药是极微量持续输入也不会引起严重的局麻药中毒和全脊髓麻醉的并发症。 佛山市妇幼保健院90～2015年分娩镇痛 第四阶段： 蛛网膜下腔－硬膜外腔联合镇痛（CSEA）后PCEA 我们的做法是：当初产妇有规律性宫缩，宫口开大至0.5～2cm，选择产妇L3-4间隙进行硬外穿刺，待硬外穿刺成功后进行蛛网膜下腔穿刺，成功后注入1％罗哌卡因0.2～0.25ml+芬太尼10-20ug，然后硬膜外腔向上置管4cm，待镇痛起效后，硬膜外腔首推混和液10ml，然后接上硬外病人自控镇痛泵，持续输注量为3-4ml/h，PCA量为3-4ml，锁定时间为30分钟。第二产程宫口开全时暂停使用PCA机，待助产士上台接生时，摇产床头高位30度，首推一混合液10ml，以防治会阴侧切缝合的痛感，混和液的配方：0.1％罗哌卡因+0.00016％芬太尼。 佛山市妇幼保健院90～2015年分娩镇痛 第五阶段： 持续腰麻镇痛 我们的做法是：初产妇进入规律性宫缩，宫口开大至0.5～2cm时，选择产妇L3-4进行蛛网膜下腔穿刺，置入导管然后推注混和液1％罗哌卡因0.2ml+芬太尼20ug，镇痛有效时间大约为45分钟至1小时，然后再推注一混和液。 佛山市妇幼保健院90～2015年分娩镇痛 该方法的穿刺较为困难，很容易造成微导管的置入困难和脑脊液漏，有严重的产后头痛的并发症；颅内感染？而且单独注药的方法增加了麻醉人员的工作量 佛山市妇幼保健院90～2015年分娩镇痛 未来： 分娩镇痛远程监护系统即将投入使用 它们带来的好处 目 录 / contents 4 3 2 1 我国产科分娩现状 形成原因及分析 如何破除这些制约 有哪些技术手段 7 5 6 8 有哪些现成的产品 核心技术呈现 意义 1.产科分娩现状 中外对比 发达国家分娩镇痛率平均65% 发达国家低剖宫产率的同时，围产期孕妇及新生儿死亡率均为世界最低。 减少多种并发症，缩短住院时间，产妇可 更快回归家庭与社会，且母子关系更亲密 伴随高剖宫产率而来的是各类产后并发症的高发生率。 二胎政策的放开出现新的问题：很多育龄妇女的怀孕条件被剖宫手术所影响。 透过此数据背面可看到剖 宫产率高达50% 主要集中 在经济发达及生活快节奏地区 我国目前无痛分娩率不到3% 1.产科分娩现状 1 5 4 2 3 高剖宫产率产生问题 新生儿并发症高 产妇并发症更多 产妇