《学龄前儿童喘息基于表型治疗的思考》.pptVIP

多中心前瞻性队列研究 2877名有哮喘样症状的学龄前儿童，应用PIAMA风险评分；预测6岁时哮喘发生。 6%（168/2877)发生哮喘 7个预测参数：男性，早产，父母教育、喘息频度、无感冒咳喘、湿疹、父母哮喘 （删去呼吸道感染、过期产，增加早产） 最强的预测因素是：喘息≥4次/年(7.2)湿疹(4.6). Hafkamp-de Groen E, et al. JACI, 2013:132;1303 Hafkamp-de Groen E, et al. JACI, 2013:132;1303 GINA2014 根据症状模式或特点判断5岁及以下儿童哮喘 或抗哮喘治疗有效的可能性 GINA2014 上感时咳嗽气喘症状持续10天 每年发作2～3次 间歇期无症状 病毒诱发性喘息患儿发展成哮喘可能性小 GINA2014 上感时咳嗽气喘症状持续10天 每年发作3次或严重发作和或夜间恶化 发作间期有咳嗽、喘、呼吸重（玩耍或笑时） 特应质、哮喘家族史 病毒诱发性喘息患儿发展成哮喘可能性大 基于表型的学龄前儿童喘息诊治对策 基于临床特征与治疗反应→ 哮喘？ 基于表型进行针对性管理 喘息表型→ 持续哮喘？ 喘息表型(如触发因素)→ 选择控制药物 仅供医学药学专业人士阅读 哮喘治疗药物的选择原则(GINA2015) 哮喘长期治疗方案（6岁及以上） 哮喘长期治疗方案（6岁） 哮喘控制药物的个体化原则(GINA2015) 表型特异治疗是个体化治疗的体现 常见的哮喘表型 过敏性哮喘：儿童起病，有个人或家族湿疹、过敏性鼻炎、食物或药物过敏史，诱导痰EOS性炎症，对ICS反应良好。 非过敏性炎症：与过敏无关，痰EOS或中性粒细胞为主或仅少量炎症细胞，对ICS反应差。 迟发性哮喘：成人期起病，多为非过敏性，常需高剂量激素或激素相对抵抗。 哮喘伴固定气流受限：常被认为存在气道重塑 哮喘伴肥胖：气道嗜酸性炎症较轻 GINA2014 * 哮喘表型（ERS） 喘息表型Wheezing phenotype 发作性喘息Episodic wheeze 间歇性喘息，常有感冒的临床证据，发作间期无喘息 多因性喘息Multiple-trigger wheeze 间歇性喘息恶化，但发作间期也有咳喘等症状，夜间（睡眠时）或因活动、哭笑而发生。 Brand PL,et al. Eur Respir J,2008;32:1096-110 The PRACTALL program was supported by an unrestricted educational grant from Merck, under the auspices of Charité University of Berlin. 2岁儿童的哮喘表型 患儿在发作间期是否完全缓解 是 是 否 感冒是否是最常见的加重因素？ 否 运动是否是最常见的加重因素？ 否 患儿是否有临床相关的过敏性致敏？ 病毒诱发的哮喘* 运动诱发的哮喘* 过敏原诱发的哮喘 持续性 哮喘*# 是 是 是 否 每种表型均应评价严重程度； 表型之间常常有重叠 *儿童很可能也存在过敏； #不同的病原学，包括刺激性暴露以及尚未证实的过敏原 病毒诱发哮喘的管理 非药物方法 尽可能避免感染（经常洗手、避免接触病人） 药物治疗 在病毒感染流行季节前使用控制药物 在病毒诱发哮喘先兆期预干预（抢先治疗） 治疗病毒诱发的哮喘病情加重 幻灯片 * 仅供医学药学专业人士阅读 运动诱发哮喘的管理 非药物方法 鼓励参加运动、运动前热身活动、使用口罩、用鼻呼吸等 药物治疗 长期控制药物：与EIB发作频率减少和严重程度减轻有关的抗炎治疗（如：ICS和LTRA） 运动前预防性治疗：SABA是首选药物 幻灯片 * 仅供医学药学专业人士阅读 变应原诱发哮喘的管理 避免接触已知变应原 屋尘螨 ：覆盖被褥、用木板代替地毯、用具有完整HEPA过滤器的真空清洁器等 宠物：将猫/狗从主要生活区/卧室中隔离；清洗宠物等 特异性免疫治疗 药物治疗 管理策略应针对哮喘本身和上、下呼吸道过敏反应过程。 幻灯片 * 仅供医学药学专业人士阅读 “表型”是指任何个体特征的表现 ，包括解剖学、生长发育、生物化学、生理学或行为学，表型可以受遗传和环境因素影响。 1 表型有临床相关性，因为它们能反映哮喘各亚群间唯一的特定的因果关系（基础免疫机制），认识表型可能会改善对哮喘病人的管理。1,2 1. Henderson J et al. Arch Dis Child. 2009;94(5):333–336. 2. Lima JJ et al. Curr Opin Pulm Med. 2009;15