《羊水栓塞并发右侧大量血胸》.pptVIP

讨论:急性右心衰的常用药物 药物 用法 西地那非 20毫克通过鼻饲/胃管口服 TID 多巴酚丁胺 2.5-5.0 ug/kg/min 米力农 0.25-0.75ug/kg/min 一氧化氮 5-40 ppm吸入 每6小时检测高铁血红蛋白血水平 前列环素 10-50 ng/kg/min 吸入 前列环素 1-2 ng/kg/min 静注 去甲肾上腺素 0.05-3.3 mg/kg/min 讨论:羊水栓塞救治的一点建议 在分娩期间或者分娩后近期出现心肺功能衰竭的患者应考虑羊水栓塞的鉴别诊断 羊水栓塞是一个临床诊断，不必等待特异性的实验室检测结果 对心跳骤停的病人，根据标准的初级与高级生命支持技术进行高质量的心肺复苏 需要麻醉科，重症监护，妇产科等多学科共同参与羊水栓塞患者的救治 讨论:羊水栓塞救治的一点建议 羊水栓塞一旦出现心跳骤停，只要胎儿大于23周，应立即娩出 保证充分的供养和通气，在羊水栓塞初期使用升压药和正性肌力药物维持血流动力学稳定，避免容量负荷过重 早期评估凝血功能，采用大量输血策略积极纠正出血 Thank You! * * * * * 因广泛微血管血栓而消耗大量凝血因子 * * * * * * * * * * * * * * * * * * L/O/G/O 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院麻醉科 徐子锋 羊水栓塞并发右侧大量血胸 病例报道 病人资料： 35岁，女性，既往体健 1 因“孕39+4周，阴道流液2小时 ”入院 2 2011年足月顺产一男婴 3 4 2013年早孕人流 分娩经过： 胎膜破裂 产程开始 催产素引产 宫口开全 胎儿娩出 2005 胎盘娩出 9.3 11:00 9.4 8:00 9.4 17:00 9.4 17:08 9.4 17:10 时间 血压(mmHg) 脉搏(次/分) 宫底 出血量(毫升) 1 17:10 108/58 90 u-2f 300 2 17:40 106/80 128 u-2f 900/30min 3 18:10 112/68 134 u-2f 600/30min 产后1小时累计出血1800ml 胎儿头面部伴大量不凝固血液，羊水血性，同时见一阵阴道出血300ml，予前列酯栓2粒纳肛,卡贝催产素注射液1支肌注 胎盘娩出后，见胎盘内血块4*5cm，胎膜破口距胎盘边缘7cm,予卡前列素氨丁三醇注射液2支宫肌，宫腔探查 第一次抢救记录——9.4晚 17:15 17:30 18:10 18:47 胎盘娩出后，累计出血量600ml。子宫按摩后，宫缩差，决定宫腔水囊填塞，同时急查血常规+凝血功能 放置水囊+宫腔阴道纱条填塞。留置导尿，畅，尿色淡血性，量约200ml。累计阴道出血1200ml，输红细胞悬液2u，血浆200ml，人纤维蛋白原2g，人凝血酶原复合物800IU 仍有阴道少量持续出血，但不活跃，决定行双侧子宫动脉栓塞，麻醉科行颈静脉穿刺。现累计产后阴道出血1800ml,予地塞米松10mg静推 双侧子宫动脉栓塞成功，术中出血400ml,再次出现低血压,予地塞米松10mg静推 BP:106/80mmHg，HR:135bpm，RR：20bpm，SPO2：100% BP:101/75mmHg，HR:126bpm，RR：20bpm，SPO2：100% BP:112/68mmHg，HR:134bpm，RR：20bpm，SPO2：100% BP:78/39mmHg，HR:126bpm，RR：20bpm，SPO2：100% 第一次抢救记录——9.4晚 19:15 19:30 BP:72/40mmHg，HR:151bpm， RR：20bpm，SPO2：95% BP:76/58mmHg，HR:122bpm， RR：20bpm，SPO2：100% RBC:4.13*10^12/L,HGB:128.0g/L,WBC:13.4*10^9/L,PLT:141.0*10^9/L,HCT:39.5% 3p试验：鱼精蛋白试验（+），D-二聚体（定性）（+），FDP（+） 栓塞后半小时出血400ml，留置导尿量约300ml，深红色，累计总出血量2200ml 考虑产后出血2000ml，失血性休克，DIC，出血原因：羊水栓塞可能，胎盘早剥，宫缩乏力。 再予输血6u，血浆6u，血小板1u，人纤维蛋白原2g，人凝血酶原复合物800IU,查血常规+凝血功能+3P试验，留取普管血一管10ml做床旁试验, 禁进一步使用宫缩剂 短时间内阴道出血迅速，1300ml/10min，凝血功能急速异常变化，尽管目前无呼吸困难、发绀等肺动脉高压症状，但已出现血尿等表现，留置的普管血15min仍不凝，临床上可诊断为羊水栓塞，保守治疗无效，为抢救产妇生命，决定即刻行全子宫切除。 第一次