《硬膜外分娩镇痛新模式》.pptxVIP

硬膜外分娩镇痛新模式 北京大学第一医院麻醉科 曲 元理想的分娩镇痛技术必需具备的特征对母婴影响小易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需要避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动产妇清醒，可参与生产过程必要时可满足手术的需要硬膜外分娩镇痛的发展阶段一：连续硬膜外注入模式（CEI） 优势：实现了连续镇痛，患者也感到了更为舒适缺点：对爆发痛效果不明显，局麻药剂量大，可能导致母体运动神经的阻滞。Roshan Fernando（伦敦大学）：减少患者的运动能力和骨盆肌肉的张力，也使产妇在第二产程中向下推挤的力量减弱，从而可能导致难产和器械助产硬膜外分娩镇痛的发展阶段二：病人自控硬膜外镇痛技术（PCEA）优势：按需镇痛，使生产过程中使用局麻药的总量有所降低，对医生使用额外麻醉药的需求及运动阻滞的发生率也有下降不足：药物的扩散通过泵入药物的堆积产生的压力而实现，药液在硬膜外间隙内扩散成不均匀的圆球状，扩散平面不大，容易出现单侧阻滞/阻滞不全2015年，世界流行什么泵？在2015年6月的欧洲麻醉学年会上，3位顶级麻醉学者介绍了一种分娩镇痛的新兴技术——硬膜外间歇脉冲注入技术（简称“脉冲泵”）。2016年已国产化（爱朋)：硬膜外间歇脉冲式给药（intermittent epidural bolus，IEB）开始用于国内分娩镇痛。脉冲泵原理硬膜外导管远端有多个出药孔，当药液以脉冲的形式通过硬膜外导管时，由于速度和压力的影响，所有的出药孔都有药液流出。相比之下，CEI流速缓慢，药液更多的是从最近端的出药孔流出，因此，IEB使药液扩散范围更为广泛Kaynar AM, Shankar KB. Epidural infusion: continuous or bolus?[J].Anesth Analg,1999,89(2)脉冲泵原理硬膜外腔是潜在腔隙，需要压力将药物“喷射”出一定的距离;手推药物产生的瞬间压力大，药物传递远，散布也就比连续泵入均匀，效果更好;脉冲式给药模拟了手推药物的程序和压力;特别适用于分娩过程中的“爆发痛”。Hogan Q. Distribution of solution in the epidural space: examination by cryomicrotome section [J]. Reg Anesth Pain Med,2002,27(2):150-156.目前一些研究2006年美国西北大学率先在《麻醉与镇痛》杂志发表随机双盲临床试验 镇痛药物：0.0625%布比卡因+2ug/ml芬太尼参数设置：IEB组：脉冲频率2次/h，每次剂量6 ml；CEI组：背景输注速率12 ml/h结果：在同样有效的分娩镇痛情况下，脉冲泵的硬膜外布比卡因、芬太尼的用量减少，产妇自给药物的次数也减少目前一些研究镇痛药物：0.1%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼参数设置：IEB组：脉冲频率1次/h，剂量5 ml；CEI组：背景输注速率5 ml/h结果：与CEI组相比， IEB组患者满意度更高，有效镇痛时间延长，且镇痛药物用量减少2013，Intermittent Epidural Bolus Compared with Continuous Epidural Infusions for Labor Analgesia: A Systematic Review and Meta-Analysis对9篇文章荟萃分析结论：脉冲式间歇性泵注＋病人自控，比常规连续泵注＋病人自控：1)减少了药物用量2)缩短了第二产程3)产妇满意度增加4)对产式没有影响（剖宫产，产钳）,但有潜在降低产钳率的可能。我们的研究一、试验阶段硬膜外间歇脉冲注入技术用于产妇自控硬膜外分娩镇痛的临床观察2015年7~9月，在北京大学第一医院产房进行研究目的：探讨硬膜外间歇脉冲注入技术（IEB）用于产妇自控硬膜外分娩镇痛的效果研究方法要求硬膜外分娩镇痛的单胎足月产妇85例，BMI＜35 kg/m2随机分为：IEB组(n=42) CEI组（n=43）镇痛药物配方： 0.08%罗哌卡因+0.4 μg/ml舒芬太尼200ml脉冲泵与病人自控镇痛泵的设置 脉冲泵组 普通泵组设定背景量（ml/h) 6（脉冲1次） 6设定Bolus量（ml） 6 6 背景给药速度（ml/min） 6 0.8Bolus给药速度（ml/min) 6 2锁定时间（min） 30 30 基本资料脉冲组（n=42）对照组（n=43）P值年龄，岁31.2±4.030.2±4.40.296BMI，kg/m2，?x ±SD27.1±2.626.4±2.90.324妊娠周数，周39.9±1.039.6±1.10.314是否初次分娩，例(%)36(85.7)40(93.0)0.458*有无人工引产，例(%)20(47.6)21