城镇居民基本医疗保险缴费标准-延边州人力资源和社会保障局.PPTVIP

门诊慢性病和门诊特殊疾病政策 城镇居民门诊慢性疾病按照“单病种年限额”的支付方式，一个年度只计算一次起付线，起付标准以上、门诊慢病年度最高支付限额以下的医疗费用按比例报销，门诊统筹基金支付50%。 病 种 最高支付限额标准 慢性支气管炎、支气管哮喘、脑血管意外后遗症 1000元/年/人 高血压、糖尿病、肺心病、类风湿性关节炎、风湿性心脏病、冠心病 1200元/年/人 慢性病毒性肝炎 1600元/年/人 系统性红斑狼疮 1500元/年/人 冠脉支架术后 2000元/年/人 门诊慢病和门诊特殊疾病政策 门诊特殊疾病病种： 恶性肿瘤的放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、肺结核、精神分裂症、血友病、白内障手术、体外冲击波治疗、动静脉人工内瘘成形术和痔疮手术。 患有特殊疾病的参保人员门诊医疗费用按其就诊医疗机构住院的有关规定由统筹基金支付。一个参保年度内只计算一次起付标准。 门诊慢病及特殊疾病审批流程 指定定点医疗机构 疾病信息 医院医保科审核盖章 参保地医保经办机构审批 （ 定点医院相关科室 审批信息 申请单 医生 提供医疗服务 生育保险 符合国家、省、州计划生育政策，并且参保单位连续足额缴费满12个月以上可享受生育保险待遇，连续缴费满3个月不足12个月的，可享受生育医疗待遇，其生育津贴由用人单位支付。 生育保险按基本医疗缴费基数的0.4%由单位缴费， 个人不缴费。 生育保险 生育保险待遇如下： 1、女职工休假期间的生育津贴（机关事业单位除外） 2、女职工生育费用 3、女职工计划生育手术的医疗费用 4、围产期补贴 5、新生儿医疗费用 6、男职工护理费 生育保险 * 男职工护理费 按正常女方参保享受待遇标准的50%给予补贴 女方参保 男方参保 女方无工作 生育医疗费用：门诊计划生育费用、住院生育、妊娠高血压、葡萄胎、 异位妊娠、其他妊娠相关疾病及产后子宫复旧等 生育津贴、生育医疗费待遇、围产期补贴 三、医疗保险相关管理规定 1、延边州内定点医院和定点零售药店可以直接持社会保障卡即时结算。就医时必须出示医保卡及身份证，严禁冒名顶替就诊及住院。 2、州外就医行为分省内异地就医和省外异地就医，就医前要按照延边州基本医疗保险相关规定，先办理相关州外就医待遇审核备案手续后，医疗费用按规定报销。 3、意外伤害就医时要经医保经办机构核实意外伤害原因后决定是否纳入医保报销范围。 三、医疗保险相关管理规定 转诊转院 异地安置 急诊急救 外地长期居住，按异地安置备案申请程序，填表后报医保局审核。 需由延边医院开具转诊转院申请单，按要求报医保局审核备案 出差、探亲突发急病，按急诊备案申请程序报医保局审核。 州外就医审核备案相关管理规定 三、医疗保险相关管理规定 跨省异地即时结算 截止5月份国家开通160个地区和1008家跨省异地直接结算定点医疗机构，参保人持二代社会保障卡及相关异地就医手续到参保地经办机构办理登记备案手续直接结算住院医疗费用 省内异地即时结算 办理相关异地安置、转诊转院审批备案手续后，医保经办部门将相关信息上传到省内即时结算地区及医院，患者就医时用身份证或当地医保卡直接结算门诊、住院相关医疗费用。慢特病待遇暂不能即时结算 异地即时结算 三、医疗保险相关管理规定 三、医疗保险相关管理规定 跨省异地就医即时结算定点医院名单 三、医疗保险相关管理规定 二代金融社会保障卡 三、医疗保险相关管理规定 二代金融社会保障卡有两个账户，一个是社会保障卡应用账户，一个是银行账户。 社会保障卡账户目前主要用于存储医疗保险个人账户金额；银行卡账户可用于缴费和待遇领取、金融支付等功能。 社会保障卡账户不用激活可以直接使用，初始密码默认为“123456”，首次使用必须修改密码。 银行卡账户必须到联名银行营业网点激活后使用。 三、医疗保险相关管理规定 三、医疗保险相关管理规定 医疗费报销须知： 1、报销日期：每个月的6-15号（节假日除外） 2、携带材料： 患者本人社会保障卡、各项审批业务的审批单据、医疗费用收据、出院诊断（证）、医疗费用汇总清单，门诊报销需门诊病历、住院报销需卫生部门允许复印的加盖有效公章的完整住院病历、经办人及患者本人身份证复印件、延边州内银行账号（个人或单位）。 三、医疗保险相关管理规定 基本医疗保险不予支付的范围 1、在非定点医疗机构就医、购药或者在非定点零售药店购药发生的医疗费用。 2、交通事故、医疗事故、意外事故等明确由他方负责的。 3、因违反犯罪、酗酒、戒毒、自杀自残支出的医疗费用。 4、出国和赴港、澳、台地区所发生的医药费。 5、按有关文件规定其他不予支付的费用 三、医疗保险相关管理规定 随着全民医