麻醉と镇痛-So-net.PPT

麻酔と鎮痛 　　　　　　　　　　　　　　　　　　全身麻酔法に対する最近の考え方の変化についての、ヒト麻酔科医と獣医師との意見交換手術中の鎮痛手段１）局所麻酔系２２）オピオイド系 日本麻酔科学会指導医 曽我武久　　２００８．９ 鎮痛方法の各論　術中から術後 複合的な鎮痛手段を連続的に用いる。 　１）局所麻酔系 　　局所麻酔法　　硬膜外麻酔　脊椎麻酔 　　　　　　　　　伝達麻酔　エコー利用 　　　　　　　　　浸潤麻酔　その他 　　局所麻酔薬 　　局所麻酔薬中毒 　２）オピオイド系　　 　　　　　　以前から術中の吸入麻酔薬減量：重症患者 　　　　　鎮痛手段の主役？ 　３）NSAIDｓ系（カルプロフェン、メロキシカムなど） 　 ４）その他　アルファ２作動薬（メデトミジン） 　　　　　ケタミン（NMDA受容体拮抗薬） 　　　　　　吸入麻酔薬 浸潤麻酔 特別な手技も装置も不用。 体表の疼痛閾値は、低いので、全身麻酔補助としても、術後鎮痛でも意外なほど有効だが、評価されていない。 術前か術後に　皮内、皮下ややや深部に局麻　　　　前がよりよい　　安全効率良い 閉創前の長時間型局所麻酔薬追加も良い 　　はじめに　短時間型と長時間型を等量混合？ オピオイドより有効？ リングブロック　末端部の鎮痛に、皮下環状浸潤を スプラッシュブロック：簡便、効果は今ひとつ。 猫の抜爪　リングブロック 肉球の少し近位で　皮下にリング状に局麻　　エピネフリン入りは禁忌 　ブピバカインかロピバカイン 　　　２ｍｇ／ｋｇ　　６時間効果 　　　毛は刈らずに消毒して投与 　　四肢末端の手術に 　血管穿刺が心配？ 皮膚表面の局麻　　　　　　　　　　主に点滴時の鎮痛。　創部？ 皮内、皮下　局麻薬注射　　太い針 ペンレス　リドカインパッチ　50円／枚 　　　　　　　　　　　ヒト　　　3*5cm EMLA　5%クリーム　30g 6500円 　　　　　　　　　　リドカインとプリロカインの合剤 　　　　　　日本にない。毛のあるときに？ 　　　　　　１（２）時間前に塗布、ラップ閉鎖 局所静脈内麻酔？？　　四肢の手術 　　　 　　局麻薬の価格　　　　　 　リドカイン 　　　　スプレー　10% 0.1ml／回　12-14円／ｇ,cc 　　　　1%局麻　10ml　プラ　140円 （後　120円） 　　　　2%局麻　5ml　プラ　88円　 （後　64円） 　　　2%静注　5ml　アンプル　180円 　ブピバカイン 0.25% 　　16.7円／ml 　ロピバカイイン0.2% 　　　1636 円／100ml 　　　　 337円／10ml 　　　　　　　 0.75% 　　　　624円／10ml 　ロピバカイインは　高価？ 　 　　　　　　局麻薬　　　種によって少し差　　　　　　　　　　　　　　　　 　リドカイン　　　開始　１－２分 　　　　　　　　　持続　１（－２）ｈ　　　 　ブピバカイン　　開始　５－１０分 　　　　　　　　　持続　４－８ｈ　　 　ロピバカイン　効果は、上とほとんど同じ 　　　　　　　　　　毒性　弱い　 3ｍｇ／ｋg　 　　　　近位部ほど持続長い　神経叢など 　（低容量静注（粘膜吸収）で、鎮痛、鎮咳効果） 　エピネフリン１０－２０万倍添加により 　　効果時間延長（リドカインで最大）　　　　血管内吸収抑制 　　皮下注様以上の効果、リングブロック禁忌 局麻薬　許容量　　　　　　　　　　　　　　　　種によって少し差 　リドカイン１－２ｈ許容量４-５ｍｇ／ｋｇ 　　　　　　　　　ネコはより少量？ 　　ブピバカイン６－８ｈ　１－２ｍｇ／ｋｇ 　ロピバカイン　効果は、上とほとんど同じ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 3ｍｇ／ｋg　 心停止濃度：全身痙攣濃度は、　 　　　　　　リド；７：１，ブピ；３：１ 症状１．鎮静　２．刺激　不穏、嘔吐、痙攣 　　　３．CNS抑制強度　４．心障害 ブピバカインは局麻中毒時に　CNSと心障害がほぼ同時に出る。 局麻薬中毒 ブピバカイン：長時間作用性 　　　　　　　　循環虚脱からの蘇生困難 循環虚脱　ブピバ　22mg/kg.蘇生　50% (犬） ロピバ　42mg/kg蘇生 90% レボブ　 27mg/kg蘇生 70%? 　　　　　　　リドカイン　 127mg/kg蘇生 100% 治療法　　　気道確保、