孤立性肺结节的良恶性判断.pdfVIP

转化医学电子杂志 (E—JTranslMed)2014，1(2 · 综述 · 文章编号：2095-6894(2014)02—111-03 孤立性肺结节的良恶性判断 郝 波，杜国良，徐瑞剑，毕克毅 (内蒙古医科大学第三附属医院心胸外科，内蒙古包头014010) 【摘 要】孤立性肺结节 (SPN)为肺 内单一的、边界清楚的、 恶性判断的独立危险因素 J，随着结节直径 的增 影像学不透明的、直径≤3om、周围为含气肺组织所包绕的肺 大，SPN的恶性概率显著增加．国内有文献统计，直 部结节病变，并无肺不张、肺门增大或胸腔积液的表现．SPN 径≤1cm的结节中有71．4％为 良性病变，而直径 2 的良恶性判断一直以来是胸外科领域的难点问题．与SPN 良 cm者则有67．9％为恶性病变 ．国外有文献报道， 恶性有关的因素有年龄、吸烟史、结节直径等．判断SPN良恶 直径2cm结节的恶性率为64％～82％． 性常用的检查方法大致分为有创和无创检查两类． 1．3 结节影像学特征 包括边缘光滑度、形态规则 【关键词】孤立性肺结节；良恶性判断；胸外科 度、毛刺征、分叶征、钙化、结节中心有无空洞等．良 【中图分类号】R604 【文献标识码 】A 性结节边缘清晰、光滑、整齐、无分叶，偶见粗长毛刺； O 引言 恶性结节边缘不规则，多分叶，周围有细短毛刺，周缘 结构向结节集中；良性钙化多为弥漫性、分层或同心 国内专家将孤立性肺结节 (solitarypulmonary 圆钙化、爆米花样钙化、钙化多位于病灶中央．恶性 nodule，SPN)为单一的、边界清楚的、影像学不透明 结节钙化多位于病灶周边，钙化呈小斑点样、不规则 的、直径≤3cm、周围为含气肺组织所包绕的肺部结 钙化；钙化越细小，呈砂砾、细盐状，则恶性倾向大． 节病变，并且无肺不张、肺 门增大或胸腔积液．根据 病理结果将 SPN分为 良性和恶性肺结节．国内外报 道SPN恶性比率为 1％～69％．在非选择人群中，有 2 判断SPN性质判断的常用检查方法 研究报道SPN恶性概率约为20％～40％LlJ．常见的 SPN的检查方法大致分为有创与无创两类．有 SPN病理诊断结果包括非特异性及炎症性肉芽肿、错 创方法包括 CT引导下经皮穿刺、支气管镜下活检、 构瘤、原发肺癌及转移瘤 ．肺癌无疑是其中危害最 实验室检查等；无创方法包括胸部 CT扫描、MRI、 大的．肺癌是 目前病死率最高的恶性肿瘤，总体5年 PET—CT等． 生存率不到 15％．文献 [3]报道，早期肺癌经过合理 2．1 支气管镜检查 可取亚支气管层面的肺组织进 治疗，5年生存率可提高到80％以上．而早期肺癌症 行观察和活检．但因SPN多位于肺的外侧 1／3，此时 状轻微或无症状，部分肺癌患者，仅在影像学结果发 用纤维支气管镜检查难有阳性发现 J．近年来，又出 现SPN，而被误诊为 良性疾病而长期观察，因而延误 现了有更多功能的支气管镜检查技术．如支气管内 治疗，70％～80％的患者确诊肺癌时已失去手术根治 超声检查、自动荧光支气管镜及超细支气管镜 ． 的机会 J．对于恶性的SPN及时进行外科干预，并行 支气管内超声检查：对未累及气道的肺内直径 3 规范治疗