个性化护理干预在重度脑损伤后应激性溃疡出血患者中的应用.pdf

理杂志2014年第2O卷第2O 个性化护理干预在重度脑损伤后应激性 溃疡出血患者 中的应用 程振秀。王 瑞 (I临沂市人 民医院 山东临沂276000) 【摘 要】目的：探讨个性化护理干预在预防重度脑损伤后应激性溃疡出血中的应用效果。方法：将2012年4月一2013年3月收 治的309例患者作为对照组，采用常规护理措施；将2013年4月一2014年3月收治的344例患者作为观察组，通过收集、评估患 者的病史及发生应激性溃疡出血的危险因素，确认患者受伤的时间，动态监测 胃内溶液pH值 ，结合患者实际病情，为患者提供科 学、合理、连续、动态、个性化的护理服务。结果：观察组呕血、胃管内抽出咖啡样呕吐物、潜血阳性、胃镜下多发浅表性溃疡出血 例数与对照组比较差异有统计学意义(P0．O1)。结论：对患者实施个性化护理干预，有效地减少了预防性用药的使用，降低了 重度脑损伤后应激性溃疡出血的发生率。 【关键词】重度脑损伤；个性化护理干预；应激性溃疡出血 中图分类号：R473．6 文献标识码：A DOI：10．3969／j．issn．1006—7256．2014．20．021 文章编号：1006—7256(2014)20—0040—02 应激性溃疡是指机体在紧张或紧急状态下，由其 估记录单》收集患者的病史资料，如性别、年龄、有无 他疾病对 胃肠道的刺激反应而产生的消化道溃疡。 基础性疾病 (如有请具体填写)，患者是否具有患应 以急性浅表性胃炎及十二指肠糜烂伴有 出血为特 激性溃疡出血的高风险性；重点评估患者的受伤时 征 J。当溃疡发展侵蚀大血管时，可引起大出血，其 间、受伤部位、受伤原因等。②密切观察患者病情：重 发生率为 2％ 一5％。研究结果显示，80％的应激性 度颅脑损伤患者如出现血压降低、焦躁不安、呼吸急 溃疡是由重度脑损伤引起 。2013年4月一2014年 促等现象，此时可能提示发生应激性溃疡出血。护理 3月，我们对344例重度脑损伤患者在常规护理基础 人员要密切观察患者 胃管引流液的颜色和大便 以及 上实施个性化护理干预，效果满意。现报告如下。 呕吐物的性状。应激性溃疡出血发病早期患者会出 1 资料与方法 现呕血、黑便或胃管引流液呈红色等临床表现，护理 1．1 临床资料 将 2012年4月一2013年 3月我院 人员要及时通知医生，对 胃管引流液和大便做实验室 神经外科收治的309例患者作为对照组，男216例、 检验，确定是否有应激性溃疡的发生。出血患者应迅 女93例，年龄 18～70(56．13±16．64)岁；手术 171 速建立两条静脉通路 ，遵医嘱给予洛赛克静脉推注。 例，非手术 138例；其中有基础性疾病如高血压、糖尿 出现呕血及血压下降时，可遵医嘱输入新鲜全血以补 病、冠心病等82例；就诊时间：伤后≤8h233例，伤后 充血容量 ，纠正低蛋 白血症。胃管内可用生理盐水 8～12h37例，伤后 ≥12h39例。将 2013年 4月 ～ 100m1加入去甲肾上腺素8mg或云南 白药 1．0g，每 2014年3月我院神经外科收治的344例患者作为观察 2h交替注入 胃内，每次注入前先抽净 胃内残留胃 组，男276例、女68例，年龄 18～72(54．24±15．34) 液，注药后夹闭胃管末端保留2h，再抽出胃液，如此 岁；手术 191例，非手术 153例；其中有基础性疾病91 反复冲洗注药，直至出血停止。鼻饲药物时禁忌注入 例；就诊时间：伤后≤8h297例，伤后8～12h32例， 消炎痛、氯化钾 口服液等对 胃黏膜有损伤的药物，防 伤后≥12h15例。两组患者一般资料比较差异无统 止溃疡迁延不愈。每次注入药物前抽吸胃液，了解 胃 计学意义(P0．05)。 液的性状，及时做大便隐血试验，判断出血是否停止。 1．2 方法 对照组实施常规护理措施，观察组通过 ③监测 胃液pH值：患者入院2、8、16、24h分别进行 收集、评估患者的病史及发生应激