成人非免疫缺陷性病毒性社区获得性肺炎的研究.PDFVIP

临床研究 成人非免疫缺陷性病毒性社区获得性 肺炎的研究 Andrés de Roux, MD; Maria A. Marcos, MD; Elisa Garcia, MD; Jose Mensa, MD; Santiago Ewig, MD, PhD; Hartmut Lode, MD, PhD; and Antoni Torres, MD, PhD, FCCP 目的　关于病毒性社区获得性肺炎 (CAP) 的研究很少，且缺乏临床特征的描述，为此，我们 采用严格的入选标准，以大批CAP 成人住院患者为对象，对其进行了研究。 对象与方法　1996 至2001 年间, 在拥有1 000 张床位的教学医院，对338 例非免疫缺陷CAP 患 者取双份血清进行呼吸道病毒 (RVs) 检测，开展前瞻性研究，并加以随访。对纯病毒组 (PV) 、 混合病毒组 (RV + 细菌) 和肺炎球菌组CAP 进行了比较。对RVs (流感病毒、副流感病毒、 呼吸道合胞病毒和腺病毒) 以双份血清滴度增高为诊断标准。 结果　338 例患者中有61 例 (18%) 检测到RV ，其中31 例 (9%) RV 是惟一检验出的病原体。 流感病毒是最常检测到的病毒 (39 例，64%) 。慢性心力衰竭 (CHF) 患者患PV CAP 的风险 [8 / 26 (31%)] 高于患混合感染性CAP [2 / 26 (8%)，P = 0.035] 及肺炎链球菌性CAP [1 / 44 (2%)，P = 0.001] 的风险。多变量分析显示， CHF [ 比值比 (OR) 为15.3，95% 可信区间 (CI) 为1.4 ~ 163； P = 0.024] 和无咳痰症状 (OR 为0.14 ，95%CI 为0.04 ~ 0.6 ，P = 0.006) 这两个因素与PV 肺炎 的相关性较肺炎球菌性CAP 高。 结论　RVs 是CAP 的常见病原体 (单独或合并细菌感染) ，CHF 患者更易罹患病毒性CAP 。 关健词　慢性心力衰竭 (chronic heart faiure); 社区获得性肺炎 (community-acquired pneumonia); 呼吸道病毒感染 (respiratory viral infection); 危险因素 (risk factor) 社区获得性肺炎 (community-acquired pneumonia, 计，西班牙每年有1.62‰ ~ 3.79‰的发病率[1,2] ，而世 CAP) 是一种对医疗费用影响很大的严重疾病。据估 界范围发病率为1‰ ~ 30‰，发病率的高低主要与免疫 CHEST 中文版　2004 年12 月　第1 卷　第9 期 551 [3 ~7 ] 状况、年龄、是否同时患有其他疾病等有关 。细 院确诊为CAP的连续患者 (年龄≥18 岁) 被纳入前瞻 [1 0, 11 ] 菌是众所周知的主要病原体，其中肺炎链球菌 性研究，该研究的具体方案已作过详细报道 。 (Streptococcus Pneumonide ，SP) 是最主要者[8~10] 。而 简言之，CAP 的定义包括：胸片出现新的渗出性病 病毒所引起的CAP 占5% ~ 34% ，其中流感病毒是 灶，同时有下呼吸道感染症状，且随访观察期间其 最主要者。据西班牙的某项研究[1] 报道，25% 的CAP 他诊断除外。本研究的数据库仅纳入无免疫缺陷患 由呼吸道病毒 (resp