临床营养概与论.ppt

* 肠内营养的优点 更符合人体的生理 更少的临床并发症 更经济的医疗花费 更安全方便的营养 营养胃肠道,保护肠粘膜 刺激胃肠道功能更快恢复 防止代谢紊乱 防止肝脏损害 避免了导管败血症 费用只占PN的 1/5（国外）?1/3（国内） 肠内营养 vs. 全肠外营养 有首选途径存在吗 ? IF THE GUT WORKS， USE IT，如果胃肠功能存在，就要利用它 ! ASPEN (美国肠内肠外营养协会) BAPEN (英国肠内肠外营养协会) 法国肠内肠外营养协会 ESPEN(欧洲肠内肠外营养协会) AGA (美国胃肠病学协会) 口服营养补充 病人能进食,但不足以满足营养需求量 病人每日饮服1-3次营养补充 填补由于进食不足导致的营养空缺 肠内营养方式 管饲 病人进食明显低于营养需求 通过置管建立营养供应通路 病人由制剂中获得全部营养需求 肠内营养的方式 鼻胃管NG Tube (Nasogastric): 经鼻插至胃 常用于短期管饲 胃造瘘G Tube (Gastrostomy): 由外科造瘘到胃 常用于长期管饲 空肠造瘘J Tube (Jejunostomy): 不经胃直接到小肠 制剂应采用要素/半要素型 管饲的分类 胃肠功能受损: 不能正常消化和吸收正常食物. 表现为吸收不良: 要素(短肽/AA)/半要素制剂(短肽) 胃肠道疾病 颅脑损伤 胰腺炎、肝脏/胆囊疾病 重症应激状态 肿瘤恶液质、胃肠道癌症 脑瘫 大手术、胃肠道手术 HIV/AIDS、囊性纤维病 临床营养干预--给什么？ 蛋白质营养价值 不同的蛋白质由于含必需氨基酸种类和含量的不同,其营养价值亦不同 乳清蛋白酪蛋白大豆蛋白 乳清蛋白的生物效价为106, 并且具有加快胃排空的效应 脂肪--中链甘油三酯特点 指含6~12个碳链的脂肪酸 不必与胆盐形成混合微胶粒即可吸收； 不需胰脂酶的分解即可吸收； 在肠道内的脂解速度较快； 当小肠吸收面积缩小时亦能吸收； 可直接经过肠上皮细胞进入门脉系统而无需通过淋巴循环； 可促进LCT的吸收。 碳水化合物 供能：50% 胃肠道疾病、应激状态、外科腹部手术等会因肠道的缺氧水肿和炎性反应导致位于肠绒毛指状上端的乳糖酶丢失,产生乳糖不耐受. 所以不应采用含乳糖的制剂或奶粉 降低渗透压 渗透压 等渗：350mOsm/kgH2O 中等高渗：350~550mOsm/kgH2O 显著高渗：550mOsm/kgH2O 婴儿渗透压：150~380mOsm/kgH2O 婴儿最高渗透压：460mOsm/kgH2O 管饲病人监护 液体平衡 Input/ output chart 营养指标 重量, BMI, 生长, 实际营养素摄入量 生化指标 白蛋白, 血液指标, 血糖, 转铁蛋白, 电解质, 肝功能 胃肠耐受 摄入记录, 排便记录, 胃残留/是否有气管食物吸入, 呕吐, 腹痛 肠内营养需要关注的问题 胃肠道并发症 腹泻 ( B.O. x 4/d or 300 g liquid stool) 便秘Constipation (no stools for ? 3 days) 吸入性肺炎/较高的胃残留物 恶心, 呕吐, 腹胀,腹痛 腹泻的可能原因 药物, 抗生素 低蛋白血症 营养液被污染 与疾病状态有关 制剂不耐受 长期禁食后重新进食 饲喂方式, 速度, 量, 温度等 腹泻的预防/治疗 改变导致腹泻的药物 应用抗腹泻药物 配制营养液严格遵循卫生标准和程序 应用等渗,技术无乳糖制剂，要素/半要素制剂 改用含膳食纤维制剂, 或半要素制剂 调整流速, 摄入量, 温度 导致便秘可能原因 液体摄入不足 肠容物少 不活动 药物作用 (e.g. 中央神经系统抑制药物 morphine) 便秘的预防和治疗 合适的的灌肠, 泻药, 增加肠内容物 液体 采用含膳食纤维制剂 尽可能让病人活动 导致吸入性肺炎的可能因素 胃排空延迟/胃麻痹 高渗性制剂 饲管放置错误 病人体位 误吸和高胃残留的预防/治疗  在管饲前经胸X检查, 确定饲管的置放位置准确无误 定时检查胃残留量, 每4 hrs/在饲喂之前 胃排空快的要素/半要素制剂 在饲喂时将病床头保持 30-45o, 并在饲喂后保持 30-60mins 改变输入方式 集量式/间歇式转为泵控持续式 调整饲喂速度和摄入量 导致恶心,呕吐.腹胀, 腹痛 的可能原因 输入速度太快,量太大 胃排空延迟 肠道梗阻 抗生素 恶心,呕吐,腹胀,腹痛的预防和治疗 当呕吐发生时,立即停止饲喂 改变输入方式 集量式/间歇式转为泵控持续式 ? 调整饲喂速度和摄入量 将营养液放置于室温下 确定是否有梗阻存在, 在梗阻解除后再进行肠内营养. 有时,走动