急性一氧化碳中毒的临床观察与护理.pdfVIP

健康大视野 2014年 1O月第 22卷第 lO期HeathHorizon，Ocmber2014，Vo1．22No．10 护 理 园 地 急性一氧化碳中毒的临床观察与护理 杨彦君 包头市第八医院 (内蒙古 包头014040) [中图分类号]R473．5 [文献标识码 】A [文章编号]1005—0019(2014)10—0883—01 一 氧化碳 (CO)是一种无色、无臭 、无味，对呼吸道无 高压氧治疗 。高压氧是治疗一氧化碳中毒的首选方法，它一 刺激的窒息性毒物 ，其性质稳定不会 自行分解 ，也不易被氧 方面与被一氧化碳 结合 的血红蛋 白、肌 红蛋 白竞争 ，加速 化 ，它进人人体可导致缺氧，吸人过量的CO可发生急性 中 COHb的解离 ，促进 CO 的清除，另一重要作用 ，增加血浆 毒 ，中毒后 ，中枢神经系统对缺氧最为敏感 ，故常为先受累 ， 物理溶解 ，将氧经血浆直接运送给组织 ，同时高压氧还能提 脑部血管先发生痉挛 ，而后扩张，并使渗透性增加 ，严重导 高 SOD(超氧化物歧化酶)活性 ，减少 自由基的损害Ⅲ，吸入新 致脑水肿 ，我院急诊医学科 2013-2014年共收治 CO中毒患 鲜空气时 ，CO由COHb中释放约 4小时，吸入纯氧时可缩 者 55例 ，现将急救观察与护理体会报告如下。 短至 30—40分钟 ，吸人 3个大气压的纯氧可缩短至20分钟 ， 1 临床资料 所 以，高压氧治疗宜早期应用，最好在 中毒 4小时进行。轻 1．1 一般资料 本组 55例 ，男 29例 ，女 26例 ，年龄9个 度中毒治疗 5—7次，中度中毒 10—2O次 ，重度 中毒 20—3O次， 月一81岁，轻度 中毒28例 ，中度中毒 18例，重度中毒 4例 ， 每 日2次，每次 30分钟 ，至痊愈后基本恢复。 死亡 5例。70％患者是 由于室内门窗紧闭，火炉无烟囱或烟 3．2 病情观察 ①重度中毒脑缺氧时间较长者合并脑水肿 ， 囱堵塞 、漏气 、倒风及在通风不 良的浴室内使用燃气热水器 此时应观察患者瞳孔大小、呼吸 、血压 、脉搏的情况 ，注意 淋浴发生 中毒 的；30％患者是 由于炉门关闭不严 ，管道泄漏 有无抽搐发作 ，并立即通知医师进行处理 ，填写特别护理记 及煤矿瓦斯爆炸等工业生产 中发生中毒。 录单。② 昏迷并发高热抽搐者 ，应予以头部降温为主的冬眠 1．2 临床表现 中毒症状的轻重和空气 中CO的浓度与持续 疗法 ，降温和解痉同时应注意保暖，做好安全防护 ，防止 自 吸入时间的长短成 比例。同时，也与患者中毒前的健康情况 伤和意外伤。患者应注意观察体温、脉搏、血压等基础生命 以及中毒时的体力活动有关 。按中毒程度可分为 3级。轻度 指标，肛温保持在 32摄氏度左右。③准确记录出入量，注 中毒 ：患者有头晕 、头痛、乏力、恶心 、呕吐、耳鸣、眼花 意尿量及颜色的变化 ，注意液体的选择与滴速，防止脑水肿、 等症状 ，原有冠心病 的患者可出现心绞痛 ，血液 COHb浓度 肺水肿及电解质紊乱的发生。24小时为清醒者给予鼻饲高热 10％一30％，如能迅速离开现场，吸入新鲜空气 ，症状可较快 量、高维生素、流质饮食。④密切观察肢体受压部位的皮肤 消失。中度 中毒 ：除上述症状外 ，可出现皮肤黏膜呈樱桃红 情况 ，勤翻身 ，多按摩 ，以防压迫性肌 肉坏死。对皮肤 自主 色 ，神志不清 ，烦躁谵语 ，嗜睡 ，对疼痛刺激有反应 ，瞳孔 神经营养障碍而致水肿者 ，应将肢体抬高，局部出现水疱时， 对光反射 ，角膜反射迟钝，腱反射减弱 ，血压和脉搏可有改 应以灭菌注射器抽 出水疱内液体 ，然后敷料包扎，局部出现 变 ，血液 COHb浓度 30％一40％，积极治疗可恢复且无明显并 坏死时 ，应注意经常换药 ，预防感染 。 发症。重度 中毒：深 昏迷 ，各种反射消失