健康险基金与产品.pptVIP

* 平安健康保险股份有限公司上海分公司 同一个平安 同一个心愿 2010年8月 ——某央企客户医疗基金案例分享 ….. ….. 长期特定医疗基金的保险责任 1+N 可约定责任 基本责任 全残护理津贴 个人特定保险金 公共特定保险金 住院医疗费用 门诊医疗费用 女性生育费用 健康体检费用 牙科医疗费用 眼科医疗费用 小药箱外购药 企业医生费用 员工健康讲座 ……………… 保障期间 由企业和保险公司事先约定，但不得低于1年 80% 50% 70% 55% 个人账户 公共账户 80% 合理分配帐户金额 按既定规则支出 产品运作原理－帐户管理 企业根据自身情况，确定准予报销的医院类型、用药范围、保障范围等， 并对给付比例、个人限额、报销凭证、报销频率等事项进行约定。 企业将符合自身需要的医疗报销政策 外包给保险公司管理 企业有充分自主权制定报销政策 报销规则相当灵活！ 医疗基金——报销规则 客户名称 XX进出口有限公司 客户性质 央企下属公司 保障人数 168人 财务预算 21万 资金来源 每年补充医疗的预算 转保原因 赔付率高，保费上涨压力大 对报销范围及理赔服务不满意 补充医疗无法涵盖新发慢性病 客户需求: 1.涵盖全员补充医疗需要 2.预算不想有较大增长 3.报销不受限制 项目背景 寻找、发现客户需求 某央企直属单位是我平安产险客户。2010年6月，某支公司业务员向健康险产品经理反映该客户一直为员工投保补充医疗保险，但对报销范围及理赔服务不够满意，欲转投其它保险产品 通过与产险业务人员的陪同拜访，人事主管详细了解平安长期特定医疗保险基金，并要求我们为其提供适合的方案 经过对人事主管及财务主管的二次拜访，进一步了解客户的就医现状、需求及财务预算，并以此为基础量身定制方案。 传统补充医疗险报销难 除外责任多，报销凭证、范围限制多，相当数量医疗费用得不到报销 退休员工无法通过补充医疗险报销，全额由企业财务负担 理赔材料多，时间紧，人事部门、业务员焦头烂额 赔付率差导致保费增加，支出一年比一年高 客户关注 和传统的补充医疗不同 保费一次性扣除管理费（8-10%）后完全用于报销，不受医保政策限制如自费药，报销凭证、报销范围、除外责任可灵活约定 将在职及离退休人员全员纳入保障体系 约定一年几次集中理赔，提高业务员服务效率，减轻人事部门的负担 医疗费用总额固定，帐户管控，保费结余按约定利率退还客户或者累积到下一年 解决方案 高管 总监 经理 员工 长期医疗基金 补充医疗门诊基金 补充医疗住院基金 根据既往赔 付情况核定 适合赔付率较高，但比较稳定的大型企业,希望能控制医疗风险 基金产品组合1－套餐组合 高端医疗H351 高端医疗H352 补充医疗 补充医疗 高管 总监 经理 员工 长期医疗基金 体检费用 私人医生 体检费用 健康管理 体检费用 自费药品 体检费用 总费用额 度为员工 工资总额 5% 方案适合效益好、重视员工福利的央企、国企 基金产品组合2－套餐组合 高管 总监 经理 员工 长期医疗基金 高端住院医疗 H351 高端住院医疗 H352 特定门诊医疗基金 管理层特需 医疗津贴 适用于企业一般给管理层额外医疗补贴 基金产品组合3－套餐组合 工作流程 共同拜访了解客户需求 客户需求 制定方案 报价 谈判成功 向客户收集投保所需材料 计划书 材料 完成投保手续 后续服务 财产险 健康险 企业高层认同，提升对平安产险的信赖和满意度 企业员工认同，提升平安产险的口碑 人事主管认同，提升平安产险业务成功率 企业财务认同，提升平安产险的议价能力 对产险维护客户的意义 计划预算考核规则 集团公司对产险公司不新增计划，产销健保费纳入产险意健险保费计划达成，不作为综拓计划单列，健康险保费同时计入产险公司与健康险公司总保费达成； 健康险公司产品视同产险公司新产品，纳入产险意健险考核指标的达成率计算中，实际达成全部计入产险公司意健险计划达成； 纳入产险机构考核及奖励体系，方式同集团对产险总公司。 合作政策 业务来源及提奖主体 基本责任 提奖比例 可选责任提奖比例公式 内部渠道 直接业务对应的业务人员 8% 首年提奖：管理费比例8%≤b≤10%时，K=b*26%*c 管理费比例5%≤b8%时，K=b*24%*c 管理费比例3%≤b5%时，K=b*15%*c 管理费比例0≤b3%时，K=b*8%*b/2%*c续年提奖：保单管理费*10% 中介 外部中介 8% 手续费： 管理费比例8%≤b≤10%时，a=b*26%*c 管理费比例5%≤b8%时，a=b