胆道败血症病人麻醉.pptx

胆道败血症病人的麻醉处理 胆道败血症 胆道败血症是肝内外胆管急性化脓性感染所致 临床表现为腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制 胆道败血症—病理生理过程 胆道梗阻（结石、炎症、肿瘤等） 胆汁排空障碍 胆道压力增高（腹痛、反射性呕吐） 细菌繁殖 毛细胆管破裂 胆汁进入肝血窦 直接胆红素↑ 感染性休克 高热、寒战 菌血症 黄疸 中枢神经系统症状   胆道败血症 麻醉处理 麻醉前评估 （1）了解病史、体检；评估合并休克的程度 （2）合并症  术前合并高血压及心功能评估；肾功能、肝功能异常及电解质紊乱情况 麻醉方法：气管插管全麻 麻醉处理原则 1、防治迷走神经反射 心动过缓 阿托品 血压下降 麻黄碱，必要时暂停手术刺激 2、术中观察凝血变化 3、禁用对肝肾有损害的药物 麻醉处理原则 4、围术期密切监测ECG、血压、脉搏、呼吸、尿量，必要时作血气分析，并根据检查结果给予纠正 直接A、V监测有助于麻醉安全和减少麻醉死亡率---推荐 5、危重病人或感染中毒性休克患者， 麻醉后应送到术后恢复室或ICU进行 严密监测治疗 麻醉药物—镇静催眠药 力月西 老年患者剂量酌减 慎用于体质衰弱者或慢性病、COPD、慢性肾衰