经肛拖出式全腹腔镜直肠前切除同腹腔镜辅助直肠前切除对比研究.pdfVIP

· 676 · 安徽医科大学学报 ActaUniversitatisMedicinalisAnhui 2014May；49(5) 经肛拖出式全腹腔镜直肠前切除同腹腔镜 辅助直肠前切除对比研究 姚寒晖，黄 强，宁忠 良，朱志强，邵 峰 摘要 对46例腹腔镜辅助和33例经肛拖出式全腹腔直肠 表1 一般资料比较 () 前切除治疗的中低位直肠癌患者的临床资料进行对比分析。 两组的术中出血量 (P=0．5795)、清扫淋 巴结数 目(P= 0．1863)比较差异无统计学意义。经肛拖出组手术时间较 腹腔镜辅助组要明显短 (P=0．0027)，且经肛拖出组肠功能 恢复时间较腹腔镜辅助组短 (P=0．0108)、平均费用低 (P =0．0037)及住院时间较短 (P=0．0019)。经肛拖出式全 腹腔镜直肠前切除术创伤小，恢复快，作为腹腔镜手术是安 全有效的。 关键词 经肛拖出；全腹腔镜 ；直肠癌 中图分类号 R616．2 文献标志码 A 文章编号 1000—1492(2014)05—0676—03 目前国内多数腹腔镜直肠前切除均为腹部辅助 小切口取出病灶，完成吻合器底钉座的置入，该术式 完成腹腔内直肠横断需要使用价格高昂的内镜切割 闭合器(ENDO．GIA)J。如何保证手术安全性的前 提下，节约手术费用并进一步减少手术创伤显得尤 为重要。受经 自然腔 道 内镜手术 (naturalOrifice transluminalendoscopicsurgery，NOTES)的启发， 2010年 11月 ～2013年7月我院普外科实施了33 高改良截石位，操作孔采用5孔法。 例经肛拖出式全腹腔镜直肠前切除，将该组术式与 1．2．1．2 血管处理 采用 中间入路，沿 中线侧 同期腹腔镜辅助直肠前切除进行比较，现报道如下。 Toldt’S线打开乙状结肠结肠系膜前叶，进入Toldt’S 1 材料与方法 间隙，于结肠系膜与肾前筋膜之间的Toldt’S筋膜 进行分离，常规显露并保护左侧输尿管及左侧生殖 1．1 病例资料 根据 2012年的NCCN分期标准进 血管，注意肠系膜下丛神经的保护。游离肠系膜下 行分组：腹腔镜辅助组 46例，男22例，女 24例，年 动脉，清除血管根部周围脂肪和淋巴结，hem—O—lock 龄47～76(63．4±5．4)岁；其中均经肠镜证实为直 夹闭后离断，继续显露肠系膜下静脉并离断。继续 肠癌，病理类型为腺癌。经肛拖出组 33例，男 l8 顺Toldt’S间隙分离乙状结肠系膜至左侧结肠旁 例，女 15例，年龄48～76(61．7±3．7)岁。见表 1。 沟。 1．2 手术方法 1．2．1．3 乙状结肠直肠周围分离 ① 结肠外侧系 1．2．1 经肛拖 出式手术步骤 膜分离：将结肠向右侧充分牵引，切断乙状结肠外侧 1．2．1．1 麻醉方式及体位 气管内全麻，取左腿抬 粘连带，沿结肠外侧Toldt’S线切开腹膜，与右侧系 2014—02—17接收 膜分离会师，向头侧分离至结肠脾 曲，向尾侧至盆腔 基金项 目：安徽省卫生厅医学科研课题 (编号：2010B002)