结节性脂膜炎伴胸腹腔积液及肺部结节一例.pdfVIP

· l16 · 解放军医药杂志 2014年9月 第 26卷 第9期 Med＆PharmJC in ． ， ． 曼 ： f2] 王仲超，尚立新，张一博．手术治疗先天性静脉畸形肢 2011，5(12)：3656’3657． 体肥大综合征26例体会 [J]．医学理论与实践，2011， [5] 马聪敏．静脉畸形骨肥大综合征blRI诊断 1例 [j]．中 24(4)：425-426． 国临床医学影像杂志，2003，20(12)：888． [3] 李红星，张云 良．无肢体增长的先天性静脉畸形肢体 [6] 李振彩．静脉畸形骨肥大综合征的超声表现 1例 [J]． 肥大综合征 1例 [J]．首都 医科大 学学报 ，2008，29 中国超声诊断杂志，2005，6(11)：880． (5)：656—657． [7] 汪忠镐．汪忠镐血管外科学 [M]．杭州：浙江科学技术 [4] 符洋，郭学利，王子凡，等．先天性静脉畸形骨肥大综 出版社 ，2010：1214． 合征42例的临床治疗体会 [J]．中华临床医师杂志， (收稿时间：2014—05—29 修回时间：2014-06—16) 结节性脂膜炎伴胸腹腔积液及肺部结节一例 李 静 ，杜强国，王晓云 [关键词] 脂膜炎；腹水 ；胸腔积液 ；肺结节 [中国图书资料分类号] R758．69 [文献标志码] B [文章编号] 2095—140X(2014)09-0116一O1 [DOI] 10．3969／j．issn．2095—140X．2014．09．034 1 病例资料 2 讨论 男 47岁，主因四肢反复 出现皮下结节 7年 ，结 结节性脂膜炎临床少见 ，病 因尚不清楚，可能与 节大小 i一5ClTI，暗红色 ，触痛，无须治疗可消退 ，结 脂肪代谢和感染性变态反应有关，某些药物也可诱 节消退后留有色素沉着，无其他不适症状而就诊。3 发本病 。有学者认为脂膜炎只是 自身免疫性疾 周前无 明显诱因出现发热，体温在 38．5℃左右，以 病的一种皮肤表现，而不是单独的一种疾病 。病 午后及夜间明显 ，无盗汗现象。同时出现双侧膝 、踝 理组织表现为 以脂肪细胞变性坏死为特征的小叶性 关节疼痛及踝部水肿。对症治疗无效。查体 ：四肢 脂膜炎 。结节性脂膜炎可分为皮肤型和全身型。 皮肤可见散在 1～5em色素沉着斑。左前臂皮下可 本例病史 7年 ，前期表现为皮肤型，反复出现皮 触及一约4cm结节，右侧肘关节部位、双足心分别 下结节，而无全身表现。入院前 3周出现皮下结节 可触及 1～2cln结节，轻度触痛。全身浅表淋 巴结 伴发热 ，关节肿痛、胸腹水及肺部结节 ，腹腔淋巴结 无肿大。双下肺 叩诊略浊 ，两肺未 闻及哕音及胸膜 大 ，提示 由皮肤型转为全身型结节性脂膜炎。另外 摩擦音 。腹部阴性，双踝部明显水肿、有触痛。医技 该例午后发热 ，CT示肺部结节 、胸腔积液 ，PPD试验 检查：血、便常规及肝、肾功能正常，红细胞沉降率 强阳性，易误诊为肺结核及结核性胸膜炎，对此应高 55．00mm／h；C反应蛋白28mg／L；抗链球菌溶血毒 度警惕。分析 PPD强阳性可能与结节性脂膜炎变 素 O试验、免疫球蛋 白、抗核抗体、抗结核抗体 、艾 态反应异常有关。本病无特效治疗方案 ，且易复发。 滋病抗体、类风湿因子试验 、肿瘤五项均阴性。布鲁 目前 以糖皮质激素为首选药物 ，对全身型患者特别 氏凝集试验和肥达 一外裴试验 阴性，血培养 阴性。 是重症病例可同时加用 1或2种免疫抑制剂 。近 心电图：窦性心动过缓；ST段 (V )轻度下移。胸 年有人报道用反应停 (沙利度胺)治疗难治性脂膜 部 CT检查示 ：双下肺结节 ，双侧胸腔中等量积液， 炎