腹痛合并急性心肌梗死1例.pdfVIP

314 中日友好医院学报2o14年第28卷第5期 “m c 却 ∞ e， ．Dital2014Dc￡，。f．28，，vo．5 ， 腹痛合并急性心肌梗死 1例 黎 娜，罗 荷 ，柯元南 (中 日友好 医院 心 内科 ，北京 100029) 患者男性 ，53岁．主因 “持续腹痛 23h”于2013年 7月 0．3lngm／l (参考值 0．010—0．023ng／m1)。尿常规 ：尿糖 l1日入院。现病史 ：患者受凉后于入 院前 1日 14时开始 28mmol／L，尿酮体 10mmol／L。尿淀粉酶 (一)。ECG(见图 1)： 出现腹痛 ，脐周为主 ，持续性，疼痛性质描述不清 ，腹痛程 Ⅱ、III、avF、V4—6导联 ST段压低 ，T波高尖 。动脉血气 (鼻 度较轻可忍受 ，不伴腹胀 、胸痛 、胸闷等不适。下午至夜间 导 管吸氧 3Lhnin)：pH7．4，PCO237mmHg，PO2157mmHg， 大便 2次 ，量不多 ，成形 ，无便血及黑便 ，大便后腹痛稍有 BE—1．6mmol／L。腹部超声：肝血管瘤 、胆囊壁息肉样病变 ． 减轻 。夜间无明显诱 因腹痛程度加重 ，位置同前，伴大汗、 附壁结石不除外 ，肝外胆管 、胰腺未见异常 立位腹平片 ： 恶心 ，无 呕吐 、腹胀 ，无发热 、头痛 、胸痛 ，未解大便 ，有排 腹部少许肠管积气 ，未见 明显液平 。冠脉造影显示左主干 、 气。既往史：发现高血压 1年 ，血压最高 180／100mmHg，未 左前降支 、左回旋支 、右冠状动脉均未尢兀狭窄 。超声心 服用降压药 ．平时间断测血压 130～150／80～90mmHg。糖尿 动 ：LA39mm，LVd49ram，LVEF54％，室壁运 动未 见异常 ． 病 l2年 ，目前降糖方案为 ：达美康 60mgqd，二 甲双胍 未见心包积液及瓣膜反流 。初步诊 断 ：(1)腹痛原因待查 ： 500mgtid，监测空腹血糖 7—8mmol／L，餐后血 糖 1l～ 急性冠脉综合征 、不完全性肠梗阻? (2)高血压 3级很高 l2mmoI／L。曾行双下肢静脉曲张手术 。曾吸烟 2O余年 ，10～ 危 ；(3)2型糖尿病 ：糖尿病酮症、下肢静脉 曲张术后 。 20支 ／日，已戒烟 12年 。 治疗 ：监测血压 150—170／80～90mmHg，偶有血压 18O～ 入院查体 ：血压 160／85mmHg，心率 70次／min，双肺呼 190／90mmHg(多在腹痛加重时)。未予抗血小板抗凝治疗 ， 吸音 清 ，未 闻及干湿哕音 ，心界不大 ，心律 齐 ，未闻及心脏 予压宁定 、硝苯地平控释片降压。降糖、补液、消酮体治疗 。 杂音 ．全腹轻压痛 ，无反跳痛 ，双下肢不肿 。 患者持续腹痛 ，腹痛位置及性质 同前 ，伴腹胀 ，平躺休 息时 辅助检查 ：血常规 ：wBClO．88×l0，N 79．1％，HGB 稍减轻 ，活动后加重。查体 同人院。禁食水 。留置胃管 ，间断 147g／L，PLT272x10。生化 ：ALT、Cr、淀粉酶 、脂肪酶均正 灌肠治疗 ，排气 、排便后腹痛稍有减轻 ，l～2h后再次加重 。 常 ．elu 16．99mmoI／L，CHO 4．04mmol／L，TG 0．42mmol／L， 患者 自行进食水后腹痛 、腹胀无加重。进一步追查腹痛原 LDL—C2．68mmol几．HDL—C 1．55mmol／L。糖化血红蛋 白 因：行腹部 CT平扫 ：右 肾下极腹膜后主动脉前方实性 占 8．1％。心 梗 三项 ：Myol18n ml，CK—MB9．6ng／ml，cTnl 位 腹部动脉 CTA：腹主动脉与肠系膜下动