结核性胸膜与炎诊断及影像表现.pptVIP

[病因和发病机理] 人体高敏状态+结核菌经局部、淋巴、血行播散→胸膜腔→脏层、壁层胸膜急性炎症和渗出→ 胸膜炎。 [病理] 早期 两层胸膜充血、水肿、纤维蛋白渗出→胸膜粗糙、增厚，称为纤维素性胸膜炎。 炎症发展 渗出液逐渐增多→渗出性胸膜炎，由于渗液内含纤维蛋白及粘蛋白较多+病情迁延 →胸膜粘连。 积液局限被包裹→包裹性积液，肺底积液。 [临床表现] 一.干性胸膜炎 （一）症状 ⒈结核中毒症状。 ⒉胸痛 为尖锐刺疼，深呼吸或咳嗽时加重。 ⒊咳嗽 反射性咳嗽，为干咳。 （二）体征 胸膜摩擦音。 二.渗出性胸膜炎 （一）症状 ⒈全身中毒症状 ⒉呼吸困难 （二）体征 胸水体征胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，浊音或实音，呼吸音减弱或消失，喜患侧卧位。 三.结核性脓胸 形成原因 1.肺结核干酪样坏死灶液化后破入胸膜腔。 2.渗出液 长期不吸收演变成结核性脓胸。 起病急，中毒症状明显 寒战、高热。体征 患侧胸壁可有浮肿、压痛。后期胸廓塌陷，气管拉向患侧 [辅助检查] 一.X线检查 渗出性胸膜炎 少量积液 肋膈角变纯 中等量积液 下