药源性锥体与外系反应.pptVIP

药源性锥体外系反应 概述 锥体外系是人体运动系统的组成部分，其主要功能是调节肌张力、肌肉的协调运动与平衡。这种调节功能有赖于其调节中枢的神经递质多巴胺和乙酰胆碱的动态平衡，当多巴胺减少或乙酰胆碱相对增多时，则可出现胆碱能神经亢进的症状，出现肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等帕金森综合征样症状；急性肌张力障碍，出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难；静坐不能，出现坐立不安、反复徘徊；迟发性运动障碍，出现口——舌——颊三联征，如吸吮、舔舌、咀嚼等，这就是锥体外系反应。 临床表现 药源性锥体外系反应的发生与给药剂量、疗程和个体因素有关,主要表现: (1)帕金森综合征。可见肌张力升高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤和流涎等; (2)静坐不能。可见坐立不安、反复徘徊; (3)急性肌张力障碍。多发生于用药后1d~5d,可见舌、面、颈及背部肌肉痉挛,致强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难。 对于上述临床表现,一般采用中枢性胆碱受体阻 滞药即可缓解。 药品种类1 所致药物以消化系统用药为最多,并以甲氧氯普胺比例最大,原因与其阻断催吐化学感受器的多巴胺受体,且易透过血脑屏障,加之其在临床上应用也较广泛。 其次为抗精神失常药,因其可阻断黑质-纹状体通路的D2受体,使胆碱功能占优势而出现锥体外系反应。 1.消化系统用药，甲氧氯普胺、拉米夫定、多潘立酮、莫沙必利、西沙必利、法莫替丁、乳酸菌素 2，抗精神失常药及其它精神药物，氟哌利多、氯丙嗪、氟哌啶醇、谷维素、舒必利、利培酮、奋乃静、三氟拉嗪、五氟利多、泰必利、氯氮平、地西泮、二盐酸反氯噻吨、癸酸氟哌啶醇、氟西汀、喹硫平 药品种类2 3.抗过敏药，异丙嗪、阿司咪唑、苯海拉明 4.循环系统用药 利血平、桂利嗪、氟桂利嗪、单硝酸 异山梨酯、盐酸地芬尼多、辛伐他汀 5.解热镇痛药 萘普生、吲哚美辛、复方安乃近、复方盐酸伪麻黄碱、复方右美沙芬、感冒通 6.呼吸系统用药 枸橼酸喷托维林、氨茶碱、盐酸二氧丙 嗪、沙丁胺醇 7.抗感染用药 青霉素、环丙沙星、洛美沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、吡哌酸、林可霉素、螺旋霉素、红霉素、氨苄青霉素 体会 大多数医务工作者已知甲氧氯普胺易引起锥体外系反应,但对于其它药物引起的不够关注。 上述报告提示,使用多潘立酮、莫沙必利、西沙必利、氟哌利多、氯丙嗪、氟哌啶醇、异丙嗪、氟桂利嗪等药物也易引起锥体外系反应,特别是儿童更易发生。 因此,在使用本文所提及的药物时应注意观察,以减少药源性疾病造成患者的伤害和痛苦。 * *