医药卫生人员进修-长征医院.docVIP

卫 生 技 术 人 员 进 修 申 请 表 进 修 科 室_________________________________ 姓 名_________________________________ 选 送 单 位_________________________________ 年 月 日  姓 名 性 别 出生年、月、日 最高学历 政治面貌 现从事专业 职 称 从事本专业年限 工作时间 申请进修专业 进修期限 取得医师执 业证书时间 医师资格证书编号 医师执业 证书编号 执业类别 执业范围 现在工作单位及地址 邮 编 手机号 邮箱（必填） 主 要 学 历 起 止 年 月 学 校 名 称 主 要 经 历 起 止 年 月 工 作 单 位 名 称 职务  本人政治表现 本人专业水平与 进修目的或要求 申 请 者 签 名__________________z_ 选 送 单 位 意 见 负责人签字（必需）：_____