血浆胶体渗透压微血管壁通透性淋巴回流受阻基本机制2体内外液体.pptVIP

概 念 血管内外液体交换平衡失调 毛细血管流体静压 钠水潴留 组织液生成过多 1. 肾小球滤过↓ 2. 肾小管重吸收↑ 原发性GFR↓ 继发性GFR↓ FF↑ 肾血流重分布 醛固酮、ADH 1. 毛细血管内压↑ 2. 血浆胶体渗透压↓ 3. 微血管壁通透性↑ 4. 淋巴回流受阻 例： 心性水肿 * 水肿 1概述 2发病机制 3常见水肿的特点 水肿: 组织间隙 体腔 或 液体过多 细胞水肿：细胞内液体过多。 聚集 积水 1概述 病因 部位 发生速度 局部性水肿（local edema） 全身性水肿（anasarca） 范围 营养不良性水肿 炎性水肿 肺水肿 脑水肿 分类与命名 水肿的特征 1.皮肤特征:皮下水分过多 外观 隐性水肿（recessive edema） 组织间隙水 凝胶吸附 显性水肿 粘液性水肿 2.水肿液的性状---漏出液和渗出液 外观 较清亮 较混浊或呈血性 蛋白 较少， 较多 含量 ?25g/L ?25g/L 比重 ?1.015 ?1.015 细胞数 少 多 漏出液 渗出液 毛细血管通透性改变与否 2 发 病 机 制 病因 钠水潴留 血容量↑ 病因 血管因素 组织间液↑ 血管内外交换 体内外液体交换失衡 基本机制1 组织液生成过多 血管内外交换失衡 血管内压 组织胶渗压 血浆胶渗压 组织静水压 16 6.5 22.5 28 -6 22.0mmHg 0.5 淋巴回流 动脉端 静脉端 有效滤过压 基本机制1 1. 毛细血管内压↑ 机制 内压↑ 有效滤过压↑ 例： 静脉回流受阻 右心衰竭 静脉压↑ 全身性水肿 基本机制1 2. 血浆胶体渗透压↓ 机制 血浆胶渗压↓ 有效滤过压↑ 原因 血浆 白蛋白 ↓ 白蛋白合成↓ 白蛋白丢失↑ 白蛋白消耗↑ 血浆胶渗压↓ 基本机制1 3. 微血管壁通透性↑ 机制 通透性↑ 血浆胶渗压↓ 组织胶渗压↑ 蛋白漏出 原因 各种炎症 损伤微血管壁 通透性↑ 释放炎症介质 基本机制1 4. 淋巴回流受阻 机制 淋巴回流↓ 组织胶渗压↑ 蛋白性液滞 留组织间隙 原因 瘤细胞 淋巴转移 淋巴性水肿 淋巴道 受阻 丝虫病 水肿液蛋白含量高 血浆胶体渗透压 微血管壁通透性 淋巴回流受阻 基本机制2 体内外液体交换失衡 肾 球—管平衡 基本机制2 1. 肾小球滤过↓ 急性、慢性肾小球肾炎 有效循环血量（ECBV）↓ 休克、脱水、心衰等 基本机制Ⅰ 2. 肾小管重吸收↑ (1) 近曲小管 (2) 髓袢段—— 肾血流重分布 (3) 远曲小管 (1) 近曲小管 基本机制Ⅰ 心房肽 (ANP) ECBV↓ ANP↓ 近曲小管 钠水吸收↑ 作用: 利钠、利尿、扩血管 抑制ADH、醛固酮 FF = GFR(125) 肾血浆流量(600) 20% 肾小球滤过分数↑(filtration fraction, FF) 交感神经兴奋↑ FF = GFR(100) 肾血浆流量 ECBV↓ (300) 入球小动脉 粗而短，收缩+ 出球小动脉 细而长，收缩+++ 33% 白蛋白浓度高 重吸收钠水↑ 基本机制Ⅰ (2) 髓袢段—— 肾血流重分布 ECBV↓ 交感神经兴奋↑ 肾血流重分布 重吸收明显↑ (3) 远曲小管 醛固酮 ↑ 基本机制Ⅰ 分泌↑ 灭活↓ 肝硬变 (3) 远曲小管 基本机制Ⅰ ADH ↑ 水肿发病机制小结 病因 钠水潴留 血容量↑ 体外 血管内压↑ 体内外交换 病因 组织间液↑ 血管内外交换 常 见 水 肿 的 特 点