重度持续哮与喘.pptVIP

邓丽君 因哮喘发作险些丧命的张敬轩 病 案 王某，女，63岁 主诉：反复喘促30余年，再发1周，加重2天。 症状：端坐呼吸，喉中作水鸡声，喘息鼻煽，气 短息促，咯黄色黏痰，口干，烦热，面赤汗多，烦躁。 既往史：有支气管哮喘30年，此次起病前有感冒 查体：口唇、指端发绀，双肺闻及大量哮鸣音。 舌质红，苔黄腻，脉滑数 胸片：肺气肿 思考 主诉：反复喘促30余年，再发1周，加重2天。 围绕主诉，考虑相关疾病？ 进一步问诊与检查什么？ 与哪些疾病鉴别？ 初步诊断（西医、中医、中医证候）？ 救治方案？ 【概念】 重度持续哮喘 ——在支气管哮喘的基础上 ——因感染或某些激发因素使哮喘严重急性发作 ——经常规治疗不能缓解 ——并继续恶化或伴发严重并发症 诱发因素 1.接触大量致敏原和精神创伤： 气管高度痉挛引起的气管狭窄 2.呼吸道感染，诱发致死性哮喘的可能因素 3.过量使用β2受体激动剂： 症状缓解但掩盖了炎症进展，造成气道反应性增高 4.对病情缺乏恰当的评估与监护： 对咳嗽性哮喘误诊为炎性病变或心功能不全 发展为重症哮喘的因素 与医生有关因素 发展为重症哮喘与病人有关的因素 与医生有关因素 未能正确估计病情，轻中度哮喘未能认识到有发展为重度哮喘的可能 对重度哮喘激素应用量不足 对皮质类固醇应用有恐