冠脉复杂病变LCXPCI术中LM夹层一例兰州大学第二医院心脏病医院.PDF

冠脉复杂病变LCX PCI术中 LM夹层一例 兰州大学第二医院心脏病医院 胡 浩 一般资料 • 患 者 姜**，男性，64岁 • 主 诉：间断性胸痛8年，加重1月 • 既往史：高血压病9年，最高血压 190/110mmHg, 脑卒中史9年。 • 吸烟史：20支/天，30年。 辅助检查 辅助检查 生化指标：CK （-） CKMB （-） LDL-C （-） TC （-） TG （-） 凝血指标：正常 初步诊断 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 • 高血压病 3级极高危 CAG 病变特点及血运重建策略 • 复杂严重三支血管病变 – LM严重偏心性狭窄 – LAD弥漫性中重度狭窄伴钙化 – LCX中度狭窄、OM1、OM2重度狭窄伴钙化 – RCA近端无残端CTO • 首选CABG:遭外科和家属双重拒绝 • PCI策略 – RCA系无残端CTO，非罪犯血管暂不考虑 – LM和LAD虽然病变严重但相对于LCX略显畅通，若 LAD--LM植入支架，势必造成LCX处理困难，因此计 划二期PCI – LCX-OM1及OM2狭窄最为严重应系本次发病罪犯血 管，计划本次一期PCI LCX PCI过程 BMW导丝未通过LCXOM2病变,改用Pilot送至OM2远端， Runthrough导丝送至OM1远端 LCX PCI过程 沿Runthrough导丝送2.0*20mmSprinter球囊至OM1远端，以12atm扩张；， 沿Pilot导丝送入1.25*6、1.25*10mm Sprinter球囊即使在球囊锚定的情况下也 未能未通过LCX病变 坏了！LM严重撕裂巨大夹层 下一步怎么办？ • 放弃原PCI策略和方案 • 放弃OM2 • LCX和OM1植入支架后改变为一期完成 LAD-LM PCI LCX-OM1支架术 沿Runthrough导丝送入2.5*36mm 支架至OM1-LCX 12atm释放 LM-LAD PCI Runthrough导丝至LAD远端 2.0x20球囊14atm扩张LAD 2.5x20球囊14-16atm扩张LAD LAD扩张后造影，但支架不能通过LAD 中 段；多次扩张后支架依然不能通过 改变技术线路，首先解决LM夹层 3.0x35Buma顺利植入LADm14atm释放 2.75x36mm支架植入LADd 12atm释放， 回撤支架球囊以16atm扩张支架重叠处 3.5*15mm NC Sprinter球囊16-18atm 扩张LADp-LM 最后结果 最后结果 讨 论 • LM夹层的常见原因： – 器械及技术原因：导引导管操作不当，导丝、 球囊、支架等选择不当。 – 解剖因素：扭曲、成角病变；长病变；CTO 病变；严重钙化；偏心性狭窄. • 本例LM夹层的可能原因： – LM严重偏心性斑块，易受血流剪切力