卵泡期晚-妇产科学.PPT

?孕激素 来源：卵巢的黄体细胞，肾上腺皮质 体内过程：有孕酮及黄体素二种 生理变化：分泌呈单峰，高峰值为排卵后的第八天（D22） ?雌、孕激素的生理作用 雌激素 孕激素 子宫 肌纤维增大，子宫发育增大 抑制子宫肌应激性 宫颈 粘液分泌，颈管开放 抑制粘液分泌，颈口关闭 子宫内膜 增生 抑制增生，转分泌期 阴道 上皮增生、角化，细胞内糖元合成 ? 卵巢 增加卵泡对促性腺激素的敏感性 促进成熟卵泡排卵 乳房 乳腺管增生、乳头乳晕着色 促进乳腺泡发育 中枢 正负反馈调节作用 正负反馈调节作用 代谢 促水钠潴留 促水钠排泄 体温 兴奋体温中枢，排卵后升高0.3-0.5℃ ?卵巢分泌的其他激素和多肽物质 雄激素： 由卵巢的髓质部产生 生理作用： 生殖系统：促进阴毛及腋毛的生长，促进阴蒂及阴唇的肥大 代谢：促使蛋白质合成；刺激红细胞的生长，促进水、钠的吸收 多肽激素 抑制素：抑制FSH产生 激活素：刺激FSH产生 卵泡抑制素：抑制FSH产生 2.子宫内膜的周期性变化及月经 子宫内膜 基底层 对激素不反应 对激素有反应，随雌孕激素周期性变化 内膜分期 月经期(proliferative phase) ： 1- 4d 增生期(secretory phase) ：5-14d 分泌期(menstrual phase)： 15-28d ?月经期 时间 月经周期的第1~4天 内膜变化 螺旋小动脉血流淤滞，内膜缺血坏死，剥脱，形成月经 ?增生期 包括 增生早期：5-7d 增生中期：8-10d 增生晚期：11-14d 变化 内膜增殖反应，逐渐变厚，腺体、间质和血管生长 ?分泌期 包括 分泌早期：15-19d 分泌中期：20-23d，胚胎着床窗口期 分泌晚期：24-28d 内膜变化 腺体进一步增多、弯曲，出现分泌活动 小动脉蜷曲、螺旋化，血循环更加丰富 间质疏松水肿，质地更加柔软 着床窗口期 ?月经 什么叫月经？ 伴随卵巢周期性排卵，卵巢分泌的雌孕激素的周期性变化所引起的子宫内膜周期性脱落与出血 月经周期：3-7/21-35天 失 血 量：20－80ml，经期第2－3天最多 经 血：鲜红或稍暗，不易凝固 3.宫颈及阴道粘膜的周期性变化 宫颈 阴道粘膜 ?宫颈变化—月经前半周期 随雌激素水平增高 其分泌量增多，至排卵时达最多； 透明度增加；拉丝度变长（7~10厘米）； 出现羊齿植物状结晶； 临床表现 白带增多 排卵期宫颈外口出现“瞳孔”现象 ?宫颈变化—月经的后半期 排卵后，卵巢上形成黄体，分泌孕激素，使之 分泌量减少； 变粘稠及混浊； 拉丝度降低； 出现椭圆体（月经周期的第22～26天） ?阴道周期变化 上皮随雌水平上升而角化并增厚 其上皮细胞的含糖量增加，阴道PH值下降（酸性增强），保证了阴道自净作用 生殖周期的神经内分泌调节 1.H-P-O轴调节 丘脑下部、脑垂体、卵巢合称为下丘脑—垂体-卵巢轴（H-P-O轴） 女性的生殖周期是由H-P-O轴调控的 H-P-O轴失调会造成月经紊乱或闭经 卵巢 子宫 垂体 下丘脑 CNS ?下丘脑 下丘脑是HPO轴的启动中心 分泌GnRH，经门脉血流输送到垂体前叶 分泌具有脉冲样节律： 早卵泡期：90-120分钟1次 晚卵泡期：低幅高频型 黄体期： 3-4小时1次 LH的脉冲频率与GnRH同步 GnRH的作用 促使垂体合成与分泌LH与FSH 双向调节垂体-卵巢功能 生理节律释放 ：引起垂体LH与FSH生理性分泌，促进卵泡发育 失去脉冲的持续刺激：引起垂体Gn分泌细胞上GnRH受体的降调节，出现垂体LH与FSH分泌及卵泡发育的抑制 GnRH分泌的调节因素 神经递质 去甲肾上腺 + 多巴胺 - 五羟色胺 - 内啡肽 - 垂体促性腺激素 短反馈调节 卵巢激素 长反馈调节 受环境、饮食、运动、情绪等影响 卵巢 子宫 垂体 下丘脑 CNS ?垂体 合成并分泌促性腺激素（Gn）：LH、FSH LH与FSH代谢： 肝内降解，经肾排泄 LH的代谢较FSH快，血内LH浓度呈明显的脉冲波动 FSH和LH的作用 FSH 促卵泡生长发育 促E2的合成与分泌 优势卵泡的选择 诱导颗粒细胞生成LH受体，为排卵及黄素化作准备 LH 卵泡期：刺激卵泡膜合成雄激素 排卵前：LH峰促使卵母细胞最终成熟及排卵 黄体期：维持黄体功能，促使P及E2的合成分泌 卵巢 子宫 垂体 下丘脑 CNS ?卵巢：雌孕激素反馈调节 雌激素的正负反馈 卵泡早期：E2—负反馈—抑制GnRH—FSH、LH下降 晚卵泡期：高浓度E2（200pg/ml）维持48h，正反馈刺激垂体——LH、FSH大量释放—