心血管疾的病的介入治疗.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗 1.支架术的适应症 普通冠心病：有明确的不同程度和不同类型的心绞痛或有客观证据的无症状性心肌缺血，其相关冠脉直径狭窄大于50%，且介入治疗把握性大者； 急性心肌梗死： （1）急性心肌梗死早期急诊PCI：较好的导管室和较强力量的单位对大部分无禁忌的AMI患者，均可行急诊PCI。主要适用于AMI后6小时以内，适合再灌注治疗有或无溶栓禁忌，或溶栓治疗失败，特别是伴有心源性休克或血流动力学不稳定者；或发病6小时以后仍有持续心绞痛者。 （2）急性心肌梗死后期PCI：适用于AMI恢复期存在自发或诱发的心肌缺血，持续性血流动力学不稳定者;LVEF40%，有心力衰竭或严重心律失常者；所有ST段抬高型心梗者。 CABG术后PCI：CABG术后30天内发生心肌缺血者；术后1-3年内出现桥血管局限性病变或自身血管新病变引起心肌缺血者：术后3年以上的静脉桥病变引起缺血者。 冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗 2.支架术的并发症 冠状动脉夹层，冠状动脉急性闭塞， 急性心梗，慢性血流和无复流， 冠状动脉穿孔，心包填塞。 穿刺部位并发症：出血，血肿，感染，周围血管损伤（假性动脉瘤，动静脉瘘），周围神经损伤等， 急性肺栓塞，脑出血脑梗塞，上消化道出血等严重威胁生命的并发症， 支架相关：支架内血栓形成，再狭窄（BMS 20%-30%，DES 3%)，