施纯玫-缘溺期乳癌术后辅助化疗-2010省肿瘤内科大会2.pptVIP

但值得注意的是化疗联合赫赛汀治疗充血性心衰的风险加大，目前推荐使用赫赛汀时间为1年。 * * 内分泌治疗 适应症：所有激素受+ PR+ ER － ：意义未明，建议重新检测免疫 组化 ER－ PR －：病理类型较好的，如管样癌、 胶样癌，重新检测免疫组化 药物选择： 哪些患者无需化疗，哪些患者需化疗？ T＜1 cm、N0、无其他潜在复发风险（脉管浸润）者，可不给予任何全身治疗，激素受体反应型者可接受内分泌治疗。 三阴性患者由于高复发风险，绝大部分应接受化疗，而对于特殊类型乳腺癌如髓样癌（如诊断此型应与病理科再次确认，因典型髓样癌极少见）、顶泌型癌及腺囊癌，由于其低危性可不接受化疗，但若为三阴性患者也应接受化疗。 在选择化疗适应证时对传统的预后因子还应予以充分的考虑，这些因子包括：淋巴结转移、Ki 67（低表达＜15%，中表达15%～30%，高表达＞39%）、有丝分裂相高，年龄、脉管浸润、Her-2 +、激素受体等，当传统的预后因子对指导化疗无助时，多基因测定结果可作为参考因素之一。 哪些患者无需化疗，哪些患者需化疗？ HR阳性 、Her-2阴性患者化疗方案选择 临床病理 特征 内分泌治疗+化疗的相对指征 不能决定 单用内分泌 治疗指征 ER与PR 低表达 高表达 组织学分级