AECOPD个案报告.ppt

要点： AECOPD频繁发作会导致患者肺功能迅速恶化。 参考信息： 2002年Donaldson 发表的文章，在一项为期4年 针对109例COPD患者的研究发现，频繁的急性发作会导致肺功能迅速恶化。 以FEV1（第一秒用力呼吸量）为标准检查患者肺功能：非频繁发作（每年＜4次），患者肺功能每年下降3.59%；频繁发作（每年≥4次），患者肺功能每年下降 4.22%。 这说明AECOPD次数越多，患者的肺功能损伤越严重，为了保护COPD患者的肺功能，需要尽量减少AECOPD的发作次数。 41 * 83 要点： 从COPD反复急性加重降低患者生存率角度，强调应该关注AECOPD的治疗。 一项随访超过5年的队列研究，共纳入304例男性COPD患者，根据急性加重评分标准将患者分为3组，研究结果表明：A组患者无急性加重，其生存率为70%；有1-2次急性加重患者的生存率下降至50%；而存在3-4次急性加重患者的生存率则下降至25%。调整其它因素(年龄、FEV1、 PaO2/FiO、PaCO2、LTOT)后，结果显示急性加重次数与患者生存率直接相关。 * 89 要点： 从流行病学角度阐述，细菌感染是导致AECOPD的主要因素。 一项对AECOPD患者发病因素的分析研究结果显示：80%的AECOPD由感染导致，其中细菌感染最常见，占50%，病毒感染占30%；其余20%由非感染因素导致。 96 要点： 从抗菌治疗带来的益处强调其在AECOPD的地位。 有效的抗菌治疗可快速清除致病菌，且其免疫调节作用亦可有效减轻炎症、器官损伤。最终达到AECOPD的治疗目标：减少急性发作次数、保护肺功能、改善HRQoL、减少对症治疗、住院时间、降低治疗费用。 108 要点： 指南推荐莫西沙星用于治疗AECOPD。 为促使社会、政府和患者对COPD的关注，提高COPD的诊治水平，降低COPD的患病率和病死率，继欧美等各国制定COPD诊治指南后，2001年4月美国国立心、肺、血液研究所(NHLBI)和WHO共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》(GOLD)，GOLD的发表对各国COPD的防治工作发挥了很大促进作用。 我国也参照GOLD于1997年制定了《COPD诊治规范》(草案)，并于2002年制定了《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》。它们的制定对关注本病防治，提高医务人员对COPD诊治水平，促进COPD的研究，从而降低其在我国的患病率与病死率起到很好的作用。上述是对2002年COPD诊治指南的最新修订。 * 98 要点： 遵从指南合理选择治疗AECOPD的药物。 指南推荐氟喹诺酮类(莫西沙星)用于AECOPD治疗。治疗AECOPD 113 要点： 从临床实践角度阐述莫西沙星治疗AECOPD的优势。 莫西沙星显著缩短症状缓解时间。 西班牙一项多中心队列研究，比较莫西沙星与其他抗菌药物2年内治疗AECOPD的疗效。按照ATS分类标准，共纳入614例中重度COPD反复发作的门诊患者，其中441例完成2年治疗。 治疗方案：莫西沙星组—莫西沙星400mg/日 持续5日；对照组—阿莫西林/克拉维酸 500/125mg，克拉霉素 500mg/12h，头孢呋辛酯500mg/12h 均持续7-10天。 研究结果显示：与其他抗菌药物相比，莫西沙星显著缩短中重度AECOPD患者症状缓解时间。 AECOPD个案报告 莆田市第一医院 呼吸内科 个案病例分析 现病史： 缘于入院前10年起于受凉后出现咳嗽，咳痰，伴活动后气促，症状反复发作，逐年加剧，多次在我院诊断“慢性阻塞性肺疾病”，3天前受凉后咳嗽、咳黄脓痰，气促加剧，伴发热，无盗汗、咯血 患者：男，年龄80岁 主诉：反复咳嗽、咳痰伴气促10年，加剧伴发热3天 入院时间：2012年3月27日 既往史：吸烟史400支/年，已戒烟2年 既往用药史：“舒利迭” 体格检查 血氧饱和度91%，体温39.4℃，口唇无发绀，气促外观，桶状胸，双肺叩过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿性啰音 胸部CT 慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡 双肺透亮度增高，可见多发囊状透亮影 入院时：WBC15.6×109/L N86% 肺功能： FEV1/FVC55.3% FEV1占预计值45.8% 2012年3月27日 入院时体格检查 初步诊断： AECOPD 入院后用药选择 药 物 初始静脉用药 剂量(mg/日) 维持静脉用药 剂量(mg/日) 用药时间 停药时间 莫西沙星 400 400 2012-3-27 2012-4-5 体温(℃