医院内感染管制通则与血液透析室感染管制.PDFVIP

醫院內感染管制通則與血液透析室感染管制 周康茹 高雄榮民總醫院 前言 飛沫核(小於5 m) ，長時間漂浮在空氣中或含 有病原菌之灰塵而散佈。經此途徑傳染之微生 微生物在醫院內的傳染途徑，主要有五種： 物，可經由空氣之流動而感染同一房間，甚至 接觸傳染、飛沫傳染、空氣傳染、污染之物品或 不同房間的人。因此，必須特別設計空氣氣流 儀器傳染以及昆蟲傳染。後兩者在典型之醫院傳 之方向以及適當的換氣系統。經此途徑傳染之 染不常見，前三項將是主要預防之重點，也可能 傳染病，主要有結核菌、德國麻疹及水痘等。 需要採取不同程度的隔離措施。要有效預防特定 病原菌之院內感染，瞭解其傳染途徑，可達事半 一、預防院內感染之基本原則 功倍之效。然而，臨床上，我們常常事前不知道 1. 洗手及戴手套 病人有什麼傳染病，尤其經過SARS的洗禮，必 洗手是預防院內感染最重要之基本步驟 [1- 須保持對新興傳染病的警覺；瞭解並確實執行標 9] 。在接觸任何一個病人後或接觸到他人血液、 準預防措施才是保護病人及醫護人員最有效的方 體液、分泌物或被其污染之器具後，迅速徹底的 法。 洗手是院內感染預防措施最重要的一步。除此之 1. 接觸傳染：是最重要也是最常見的院內傳染途 外，戴手套也可以減少病原菌之傳佈，戴手套有 徑，因為經血液或體液傳染的疾病，皆屬於接 三個重要的理由，第一：手套提供一個屏障，以 觸傳染。可分為兩種類型； 避免當接觸到血液、體液、分泌物時，暴露到大 (1) 直接接觸傳染：直接身體接觸，可發生於 量病原菌，對預防血液、體液傳染之疾病尤其重 兩個病人間或病人與照顧者之間。 要[10-13] 。第二：手套可以減少病原菌，經由不 (2) 間接接觸傳染：經由污染的物品，如針 乾淨的雙手傳染給病人。第三：如果在接觸每一 頭、傷口覆蓋物或污染之雙手傳染。 個病人後，更換手套並在脫下手套後立即洗手， 2. 飛沫傳染：理論上，可視為一種接觸傳染，然 可減少病人間之傳染。要注意的是，因為手套上 而其傳染機制與接觸傳染相當不同，所以本文 可能有小瑕疵，或者使用中發生破損，而且在脫 將與其分別討論，飛沫之產生主要發生於已感 手套時，也可能污染到雙手，故戴手套不能取代 染之病人咳嗽、打噴嚏、說話、接受抽痰或氣 洗手[9,14-16,17-20] 。 管鏡檢查時。當帶有傳染病原菌之飛沫，經由 2. 病人的床位 病人咳出、或噴出時，會在空氣中漂流一段短 適當的規劃病人床位，對預防院內感染很重 距離，最後掉落在周圍短距離內其他人的結膜 要。一人一間可以預防接觸傳染，尤其當病人衛 上、鼻腔或口腔內。由於飛沫在空氣中停留時 生習慣很差，不能合作(如：嬰兒、小孩或意識 間不長，所以，如確定由飛沫傳染之疾病，並